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Il dottor Goldberg fa un punto importante che non tutta la labilità dell’umore indica il disturbo bipolare (BD) in “Ultra-rapido disturbo bipolare ciclico: A critical look” (Current Psychiatry, dicembre 2011, p. 42-52).
Tuttavia, c’era 1 omissione diagnostica significativa. I pazienti adulti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) possono presentarsi con un esame dello stato mentale irrilevante, ma possono dare una storia di episodi improvvisi di discontrollo, spesso in situazioni interpersonali. A differenza dei bambini che manifestano ADHD, dove la comorbilità con BD è sostanziale, gli adulti possono principalmente mostrare impulsività piuttosto che iperattività o disattenzione. Ignorando questa considerazione diagnostica, importanti opzioni farmacoterapeutiche sono state scartate, anche se la terapia cognitivo-comportamentale e la terapia del comportamento dialettico per i pazienti “borderline” sono sempre rilevanti. Indipendentemente dai termini diagnostici e dal destino del DSM-5, il nostro approccio terapeutico serve a rafforzare l’attività inibitoria della corteccia prefrontale e a bloccare la reattività del sistema limbico.
Robert Barris, MD
Psichiatra frequentatore
Nassau University Medical Center
East Meadow, NY
Dr. Goldberg risponde
I signori Bunt e Barris sollevano entrambi l’osservazione clinicamente e teoricamente interessante che nei pazienti il cui disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) infantile persiste in età adulta, l’instabilità affettiva può essere una caratteristica importante. Di conseguenza, consigliano che i reclami di frequenti sbalzi d’umore entro 1 giorno dovrebbero allertare i medici a considerare l’ADHD nella loro diagnosi differenziale.
Importante, la disregolazione emotiva non è un criterio stabilito per l’ADHD, anche se i ricercatori hanno iniziato a studiare l’elaborazione emotiva compromessa negli adulti con ADHD.1 Poiché la ricerca osservazionale che esamina la disregolazione emotiva nell’ADHD degli adulti è preliminare, non posso concordare con l’affermazione del dottor Bunt che “un’omissione di questo tipo rende un disservizio al campo”
Al contrario, sembrerebbe prematuro consigliare ai professionisti di cercare l’instabilità dell’umore come una bandiera rossa per l’ADHD degli adulti. Infatti, dati i tassi non banali di disturbi dell’umore in comorbilità con l’ADHD, come citato dal Dr. Bunt, è plausibile che l’instabilità dell’umore in comorbilità con l’ADHD può essere semplicemente l’epifenomeno di una comorbilità psichiatrica come il disturbo di personalità borderline,2 un disturbo del comportamento dirompente,3 o abuso di sostanze.3
Inoltre, studi di endofenotipi suggeriscono che labilità emotiva e ADHD non cosegregano nelle famiglie.3 Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se le fluttuazioni d’umore da momento a momento sono una caratteristica intrinseca dell’ADHD che non è meglio rappresentata da un’altra condizione di accompagnamento.
Il dott. Bunt sembra aver frainteso il mio uso del termine “convalida” rispetto all’ultra-rapido ciclismo (URC) come se mi riferissi alla convalida dell’URC come diagnosi – cosa che non ho mai suggerito – piuttosto che come modificatore o specificatore putativo del decorso in un paziente con disturbo bipolare altrimenti diagnosticato – come fu il caso quando i ricercatori convalidarono empiricamente il rapido ciclismo (RC) come specificatore del decorso bipolare, portando alla sua inclusione nel DSM-IV.4 Per quanto ne so non c’è nessun movimento per considerare l’URC come specificatore del decorso bipolare nel DSM-5, che sarebbe un’impresa difficile in assenza di studi sul campo come quelli condotti per la RC bipolare.
I dottori Barris, Bunt e io sembriamo concordare che i cambiamenti di umore che si verificano su base giornaliera o più frequente costituiscono un fenomeno non patognomonico per il quale è necessaria una “attenta valutazione” per discernere la condizione psicopatologica più ampia e il contesto in cui si verifica.
Joseph F. Goldberg, MD
Professore Clinico Associato di Psichiatria
Mt. Sinai School of Medicine
New York, NY
1. Herrmann MJ, Biehl SC, Jacob C, et al. Correlati neurobiologici e psicofisiologici della disregolazione emotiva in pazienti ADHD. Atten Defic Hyperact Disord. 2010;2(4):233-239.
2. Philipsen A, Feige B, Hesslinger B, et al. Borderline sintomi tipici in pazienti adulti con deficit di attenzione / iperattività. Atten Defic Hyperact Disord. 2009;1(1):11-18.
3. Sobanski E, Banaschewski T, Asherson P, et al. Labilità emotiva in bambini e adolescenti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD): correlati clinici e prevalenza familiare. J Child Psychol Psychiatry. 2010;51(8):915-923.
4. Bauer MS, Calabrese J, Dunner DL, et al. Multisite data reanalysis of the validity of rapid cycling as a course modifier for bipolar disorder in DSM-IV. Am J Psychiatry. 1994;151(4):506-515.