Come internista generale (ex nefrologo), cerco sempre di trattare l’ipertensione al target o sotto. Affronto anche altri fattori di rischio, come i lipidi elevati, il più spesso possibile. Ma recentemente ho scoperto che non presto abbastanza attenzione alle letture della pressione sanguigna prese prima o dopo il test da sforzo (o altro esercizio monitorato). Diamo un’occhiata a un altro importante fattore di rischio per l’ipertensione che potrebbe non ricevere abbastanza attenzione.
1. Quale delle seguenti affermazioni riguardanti il valore predittivo dell’ipertensione che si verifica durante l’esercizio in bicicletta (6 minuti) o il test da sforzo del protocollo Bruce è/sono vere? (Più di uno può essere corretto)
A. Aggiustato per altri fattori di rischio cardiaco, una pressione sistolica tra 200-275 mm Hg è associato con un 1,39 maggiore rischio di mortalità cardiovascolare (CV) su un follow-up di 35 anni che una pressione sistolica di 100-160 mm Hg.
B. L’ipertensione sistolica ma non diastolica con test da sforzo predice l’ipertensione futura.
C. Un declino ritardato della pressione sanguigna sistolica durante il recupero dall’esercizio predice una grave malattia coronarica.
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La risposta corretta è: A e C sono vere; B è falsa
In uno studio di follow-up di 35 anni, circa 2000 uomini hanno fatto un test da sforzo di 6 minuti in bicicletta. La pressione sanguigna è stata misurata prima dell’esercizio e ogni 2 minuti durante il test. Il rischio maggiore di 1,39 di mortalità cardiovascolare è stato dimostrato nella coorte in cui la pressione sanguigna sistolica durante l’esercizio ha raggiunto il picco di 200-275 mm Hg.1
Anche se l’ipertensione sistolica durante l’esercizio/sforzo Bruce stage 2 ha predetto lo sviluppo di ipertensione futura in soggetti senza una storia di ipertensione, l’ipertensione diastolica ha fatto altrettanto.2
Nel 1999 è stato riportato che un ritardo nel declino della pressione sistolica era più accurato della depressione del segmento ST nella diagnosi della malattia coronarica.3
2. Quale delle seguenti affermazioni riguardanti i livelli esagerati di pressione sanguigna durante l’esercizio
negli adolescenti è vera?
A. Negli adolescenti (n=3.949) che hanno fatto esercizio e hanno avuto una pressione sanguigna sistolica post-esercizio ≥ 150 mm Hg, la massa ventricolare sinistra era maggiore del 7% rispetto agli adolescenti che avevano una pressione sistolica post-esercizio di < 150 mm Hg.
B. Aggiustando per la composizione corporea (massa grassa) si annulla l’aumento associato alla pressione sanguigna nella massa ventricolare sinistra.
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La risposta corretta è: A è vero e B è falso
In questo studio, aggiustamenti per la massa corporea magra attenuato, ma non abolito l’associazione di pressione sanguigna esercizio e la massa ventricolare sinistra. L’anomalia ventricolare sinistra non era esclusivamente associata all’aumento di peso.4
3. Scegliere la singola affermazione più accurata sotto:
A. L’ipertensione sistolica esagerata in persone senza una diagnosi di ipertensione durante le prime fasi del test da sforzo del protocollo Bruce non è correlato con una diagnosi di ipertensione.
B. Un paziente senza diagnosi di ipertensione che sviluppa ipertensione sistolica (> 150 mm Hg) solo durante la prova da sforzo dovrebbe essere sospettato di avere l’ipertensione.
C. L’ipertensione precoce durante la prova da sforzo è un fenomeno transitorio e non persiste dopo l’esercizio.
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La risposta corretta è B.
Lo studio ha utilizzato il monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna per documentare la presenza di ipertensione senza esercizio. Gli autori hanno concluso: “La pressione sanguigna esagerata esercizio dovrebbe essere un segnale di avvertimento per la salute / esercizio professionisti sulla presenza di ipertensione e la necessità di fornire cure di follow-up per ridurre il rischio cardiovascolare. “5
Mariampillai JE, Engeseth K, Kjeldsen SE, et al. Esercizio pressione sanguigna sistolica a carico di lavoro moderato predice la malattia cardiovascolare e mortalità attraverso 35 anni di follow-up in uomini sani di mezza età. Blood Pressure. 2017;26:229-236.
Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals.Circulation. 2010;121:2109-2116.
Schultz M, Park C, Sharman J, et al. La pressione sanguigna esagerata da esercizio è associata a una maggiore massa ventricolare sinistra in adolescenza: lo studio longitudinale Avon di genitori e figli.J Hypertens. 2016; 34 (Suppl 1) e55.
Schultz MG, Picone DS, Nikolic SB, et al. Risposta esagerata della pressione sanguigna alle prime fasi del test da sforzo di esercizio e presenza di ipertensione. J Sci Med Sport. 2016; 19:1039-1042.