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Keywords

Livedo Reticularis; Pancreatitis

INTRODUZIONE

La pancreatite è una condizione medica comunemente vista e trattata. Anche se ora meno comune, manifestazioni cutanee come il segno di Grey Turner, il segno di Cullen e il segno di Fox sono ampiamente riportati in letteratura nel contesto della pancreatite grave. Questo è in confronto a manifestazioni cutanee come il Livedo reticularis che è raramente riportato. Theexact patogenesi di Livedo Reticularis non è ben compreso in tale impostazione. Noi, qui, presentiamo un paziente con episodi ricorrenti di livedo reticularis in un contesto di pancreatite acuta su cronica.

Rapporto del caso

Una donna di quarant’anni con una storia medica passata di pancreatite cronica, colecistectomia, legatura delle tube e isterectomia presentata al dipartimento di emergenza con lamentele di dolore addominale, nausea e vomito per la durata di una settimana. La paziente ha dichiarato che questi sintomi erano simili ai suoi precedenti episodi di pancreatite e l’anamnesi ha rivelato che la paziente ha avuto episodi ricorrenti di pancreatite per circa 7 anni. In passato, era stata sottoposta a un ampio workup che comprendeva la sfinterectomia transduodenale, la colecistectomia e il posizionamento di più stent bilaterali.All’ammissione, i suoi risultati di laboratorio erano pertinenti per un conteggio dei globuli bianchi di 14000 U/L. Il pannello metabolico di base, i livelli di lipasi (105 U/L) e amilasi (41 U/L) erano entro i limiti normali. La gastroenterologia è stata consultata e il paziente è stato sottoposto a endoscopia superiore con ecografia endoscopica, che ha dimostrato cambiamenti coerenti con pancreatite acuta su cronica (Figura 1).Il paziente è stato trattato conservativamente per pancreatite con fluidi intravenosi, analgesici e riposo intestinale. Il giorno 2 ofhospitalization, paziente è stato notato per avere un rash cutaneo sulla sua zona addominale destra (Figura 2), che sembrava essere molted pizzo come in natura. Dermatologia è stato consultato e diagnosticato il paziente con livedo reticularis dato thephysical aspetto del rash e rilevanza clinica. È stata eseguita una biopsia cutanea che ha mostrato un edema perivascolare con infiltrati linfomononucleari perivascolari insieme alla deposizione di anticorpi (IgM) e complemento (C3) vista all’immunofluorescenza diretta. Questi risultati erano coerenti con il Livedo Recticularis. Su indagine, è stato notato che la paziente ha avuto episodi multipli di un’eruzione cutanea simile in concordanza con i suoi precedenti episodi di pancreatite che si sono anche risolti con la risoluzione del suo attacco di pancreatite.

DISCUSSIONE

Le manifestazioni cutanee sono una rara complicazione della pancreatite. Le manifestazioni comunemente note di pancreatite acuta includono il segno di Grey Turner e il segno di Cullen, ma le manifestazioni cutanee di pancreatite acuta e cronica sono raramente riportate. Questo è particolarmente vero per gli episodi ricorrenti di Livedo Reticularis nel contesto della pancreatite cronica, dove solo un caso del genere è stato precedentemente riportato in letteratura. L’esatta patogenesi di questo rash in questo contesto è ancora sconosciuta. Tuttavia, il risultato della biopsia cutanea nel nostro paziente è coerente con i risultati notati nel caso precedente. L’infiltrato perivascolare linfomononucleare insieme alla deposizione di anticorpi e complemento può provocare l’ostruzione arteriolare dell’arteriola al centro del cono. Questa ostruzione arteriolare può quindi presentarsi come scolorimento irregolare reticolato grigio brunastro come si vede nella figura 2. L’innesco iniziale che porta a questo modello infiltrativo e ostruente visto nelle arteriole può essere collegato al processo infiammatorio acuto risultante da pancreatite. pancreatite, che di solito risulta dal blocco del dotto pancreatico o infiammazione diretta del pancreas, risultati in fuoriuscita di enzimi pancreatici. Uno di questi enzimi è il tripsinogeno, che attacca le pareti dei vasi sanguigni e del paziente attraverso la sua azione proteolitica. Il tripsinogeno attivato (tripsina) può portare all’attivazione del sistema dei complementi e alla deposizione di linfociti perivascolari intorno alle arteriole colpite. Non è, tuttavia, chiaro perché tale ostruzione arteriolare è solo visto in selectivevessels. Questa deposizione mediata dalla tripsina di linfociti, anticorpi e complemento è ulteriormente supportata dal fatto che Livedo Reticularis si risolve con la risoluzione di ogni episodio di pancreatite acuta o cronica. Questo tipo di danno vascolare che porta alla Livedo Reticularis è stato visto associato ad altre condizioni come la leucemia linfocitica acuta o la poliarterite nodosa oltre alla pancreatite. Simile a quelle incidenze di LivedoReticularis, l’eruzione cutanea del nostro paziente si è risolta con la risoluzione della patologia sottostante.

CONCLUSIONE

Il ruolo delle manifestazioni cutanee del pancreatitismo può essere discutibile in termini di valore diagnostico, tuttavia, la loro presenza non può essere ignorata dai medici in quanto possono avere valori prognostici. L’incidenza e la prognosi a lungo termine di Livedo reticularis nella pancreatite di impostazione rimangono da vedere data la rarità di tale patologia. Il nostro rapporto di caso e i risultati precedenti sono coerenti con l’ostruzione selettiva delle arteriole mediata dalla tripsina, tuttavia, più rapporti di caso saranno utili per escludere definitivamente tale ipotesi.

Conflitto di interesse

Gli autori non hanno conflitti di interesse.

1. Gould JW, Helms SE, Schulz SM, Stevens SR. livedo reticularis recidivante nel contesto della pancreatite cronica. J Am Acad Dermatol 1998; 39:1035-1036.
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5. Sajjan VV, Lunge S, Swamy MB, Pandit AM. Livedo reticularis: Una revisione della letteratura. Indian Dermatol Online J 2015; 6:315-321.
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