L’uso inappropriato degli antibiotici come profilassi e trattamento nella pancreatite acuta è comune, evidenziando la necessità di una stewardship antibiotica e dell’educazione per affrontare la sfida della crescente resistenza antimicrobica, secondo uno studio pubblicato su Pancreatology.
La pancreatite acuta è una causa frequente di ricovero in ospedale sia medico che chirurgico in tutto il mondo. L’incidenza sta aumentando costantemente, aumentando ulteriormente il suo carico sui servizi sanitari. Anche se la maggior parte dei pazienti ha un decorso lieve della malattia, la pancreatite moderata o grave con necrosi e/o insufficienza d’organo (multipla) si sviluppa in circa il 20% dei pazienti. A seconda che la necrosi sia sterile o infettiva, i tassi di mortalità variano dal 13% al 33%.
L’infezione secondaria della necrosi pancreatica, che si pensa avvenga a causa della traslocazione batterica dall’intestino, è una delle complicazioni più letali della pancreatite acuta. Diversi studi non sono riusciti a dimostrare la riduzione dei tassi di infezione della necrosi pancreatica attraverso l’uso di antibiotici profilattici. Pertanto, le linee guida internazionali per la gestione della pancreatite acuta affermano che gli antibiotici dovrebbero essere usati per trattare solo le complicazioni infettive e la profilassi antibiotica non è raccomandata. Lo scopo di questo studio era di analizzare l’uso degli antibiotici e la loro appropriatezza da una revisione nazionale della pancreatite acuta.
I dati sono stati raccolti dallo studio The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) riguardo alla gestione della pancreatite acuta. Sono stati inclusi i pazienti adulti ricoverati negli ospedali in Inghilterra e Galles tra gennaio e giugno 2014 con una diagnosi codificata di pancreatite acuta. Sono stati utilizzati questionari clinici e organizzativi per raccogliere i dati dei pazienti e i dati sull’uso degli antibiotici, compresa l’indicazione e la durata. Un totale di 712 questionari clinici completi sono stati restituiti e inclusi nell’analisi finale. L’età media dei partecipanti era di 61 (range 17-99) anni e il 54% dei pazienti era di sesso maschile. Le cause più comuni di pancreatite acuta nei soggetti selezionati per lo studio erano calcoli biliari (45%) e alcol (21%).
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I risultati hanno mostrato che il 62% dei pazienti con pancreatite acuta ha ricevuto antibiotici durante le cure, con 891 prescrizioni separate e 23 indicazioni cliniche. Sono stati prescritti un massimo di 3 cicli di antibiotici, con il 41% dei pazienti che hanno ricevuto un secondo ciclo e il 24% un terzo ciclo. I 3 motivi più comuni citati per un ulteriore ciclo di antibiotici erano i termini “non specificato”, “pancreatite” e “sepsi”, rispettivamente, per il primo e il terzo ciclo. A coloro che hanno ricevuto un primo ciclo di antibiotici è stato dato uno qualsiasi dei 26 diversi agenti antimicrobici (34% delle prescrizioni erano per piperacillina/tazobactam) e 27 diversi agenti – più comunemente meropenem – sono stati prescritti per un secondo ciclo. Nel 19,38% dei casi, l’indicazione è stata ritenuta inappropriata dai clinici e nel 18,3% dei casi, l’indicazione è stata ritenuta inappropriata dai revisori di casi. Questi risultati indicano che l’uso improprio degli antibiotici nella pancreatite acuta, sia come profilassi che come trattamento, è diffuso, verificandosi in circa un quinto dei casi secondo questo studio.
Nell’insieme, gli autori dello studio hanno concluso che “gli operatori sanitari dovrebbero garantire che le politiche antimicrobiche siano in atto come parte di un processo di stewardship antimicrobica. Ciò dovrebbe includere una guida specifica sul loro uso e queste politiche devono essere accessibili, l’aderenza deve essere controllata e rivista frequentemente.”
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