Gestione e Trattamento
Come si cura la malattia di Parkinson?
Non esiste una cura per la malattia di Parkinson. Tuttavia, i farmaci e altri trattamenti possono aiutare ad alleviare alcuni dei sintomi. L’esercizio fisico può aiutare i sintomi del Parkinson in modo significativo. Inoltre, la terapia fisica, la terapia occupazionale e la terapia logopedica possono aiutare con i problemi di camminata e di equilibrio, i problemi di alimentazione e deglutizione e i problemi di linguaggio. La chirurgia è un’opzione per alcuni pazienti.
Quali farmaci sono usati per trattare la malattia di Parkinson?
I farmaci sono il principale metodo di trattamento per i pazienti con la malattia di Parkinson. Il tuo medico lavorerà a stretto contatto con te per sviluppare un piano di trattamento più adatto a te in base alla gravità della tua malattia al momento della diagnosi, agli effetti collaterali della classe di farmaci e al successo o al fallimento del controllo dei sintomi dei farmaci che provi.
I farmaci combattono la malattia di Parkinson:
- aiutando le cellule nervose del cervello a produrre dopamina.
- Mimitando gli effetti della dopamina nel cervello.
- Bloccando un enzima che scompone la dopamina nel cervello.
- Riducendo alcuni sintomi specifici della malattia di Parkinson.
Levodopa: La levodopa è un trattamento principale per la lentezza del movimento, il tremore e i sintomi di rigidità della malattia di Parkinson. Le cellule nervose usano la levodopa per produrre dopamina, che reintegra la bassa quantità presente nel cervello delle persone con il morbo di Parkinson. La levodopa viene solitamente assunta con la carbidopa (Sinemet®) per permettere a più levodopa di raggiungere il cervello e per prevenire o ridurre la nausea e il vomito, la pressione bassa e altri effetti collaterali della levodopa. Sinemet® è disponibile in una formula a rilascio immediato e in una formula a rilascio controllato ad azione prolungata. Rytary® è una versione più recente di levodopa/carbidopa che è una capsula ad azione prolungata. L’ultima aggiunta è Inbrija®, che è levodopa inalata. Viene usata dalle persone che già assumono regolarmente carbidopa/levodopa per quando hanno episodi off (discussi più avanti).
Quando le persone hanno il Parkinson per un periodo di tempo più lungo, gli effetti delle loro dosi di levodopa non durano così a lungo come prima, con il risultato che i loro sintomi (tremore, rigidità muscolare, lentezza) peggiorano prima di dover prendere la loro prossima dose. Questo si chiama “esaurimento”. Possono anche notare movimenti involontari, fluidi, danzanti o di agitazione del corpo, chiamati discinesie. Questi movimenti possono indicare che la dose di levodopa è troppo alta. Questi alti e bassi degli effetti della levodopa sono chiamati fluttuazioni motorie e sono spesso migliorati con la regolazione del farmaco da parte del neurologo.
Agonisti della dopamina: Questi farmaci imitano gli effetti della dopamina nel cervello. Non sono efficaci come la levodopa nel controllo dei movimenti muscolari lenti e della rigidità muscolare. Il medico può provare prima questi farmaci e aggiungere la levodopa se i sintomi non sono ben controllati a seconda della gravità dei sintomi e della tua età.
I nuovi farmaci dopaminergici includono il ropinirolo (Requip®) e il pramipexolo (Mirapex®). La rotigotina (Neupro®) viene somministrata sotto forma di cerotto. L’apomorfina (Apokyn®) è un farmaco iniettabile a breve durata d’azione.
Gli effetti collaterali degli agonisti della dopamina includono nausea, vomito, vertigini, stordimento, problemi di sonno, gonfiore alle gambe, confusione, allucinazioni e comportamenti compulsivi (come l’eccessivo gioco d’azzardo, acquisto, consumo o sesso). Alcuni di questi effetti collaterali sono più probabili nelle persone oltre i 70 anni.
Inibitori del catecolo O-metiltransferasi (COMT): Questi farmaci bloccano un enzima che scompone la dopamina nel cervello. Questi farmaci sono presi con la levodopa e rallentano la capacità del tuo corpo di liberarsi della levodopa, in modo che duri più a lungo e sia più affidabile. Entacapone (Comtan®) e tolcapone (Tasmar®) sono esempi di inibitori COMT. Opicapone (Ongentys®) è l’ultimo farmaco di questa classe, che ha ricevuto l’approvazione della FDA nell’aprile 2020. Poiché questi farmaci aumentano l’efficacia della levodopa, possono anche aumentarne gli effetti collaterali, compresi i movimenti involontari (discinesia). Il tolcapone è raramente prescritto perché può danneggiare il fegato e richiede un attento monitoraggio per prevenire l’insufficienza epatica.
Inibitori del MAO B. Questi farmaci bloccano un particolare enzima del cervello – la monoammina ossidasi B (MAO B) – che scompone la dopamina nel cervello. Questo permette alla dopamina di avere effetti più duraturi sul cervello. Esempi di inibitori MAO B includono selegilina (Eldepryl®, Zelapar®), rasagilina (Azilect®) e safinamide (Xadago®). Gli effetti collaterali di questi farmaci includono nausea e insonnia. La somministrazione di carbidopa-levodopa con un inibitore MAO B aumenta la possibilità di allucinazioni e discinesie. Gli inibitori MAO B non sono prescritti se si stanno prendendo certi antidepressivi o farmaci narcotici. Il tuo medico esaminerà tutti i tuoi farmaci attuali e farà la scelta di trattamento migliore per te.
Anticolinergici. Questi farmaci aiutano a ridurre il tremore e la rigidità muscolare. Gli esempi includono la benztropina (Cogentin®) e il triexifenidile (Artane®). Questi sono la più antica classe di farmaci per trattare il morbo di Parkinson. Gli effetti collaterali includono visione offuscata, costipazione, bocca secca e ritenzione di urina. Le persone oltre i 70 anni che sono inclini alla confusione e alle allucinazioni o hanno problemi di memoria non dovrebbero prendere anticolinergici. A causa dell’alto tasso di effetti collaterali questi farmaci sono meno comunemente usati.
Amantadina. L’amantadina (Symmetrel®), sviluppata inizialmente come agente antivirale, è utile per ridurre i movimenti involontari (discinesia) causati dai farmaci a base di levodopa. Ci sono due forme a rilascio prolungato del farmaco, Gocovri® e Osmolex ER®. Gli effetti collaterali includono confusione e problemi di memoria.
Istradefillina. Istradefillina (Nourianz®) è un antagonista del recettore dell’adenosina A2A. È usato per le persone che prendono la carbidopa-levodopa ma che sperimentano sintomi spenti. Come gli altri farmaci che agiscono per aumentare l’efficacia della levodopa, possono anche aumentare i suoi effetti collaterali, compresi i movimenti involontari (discinesia) e le allucinazioni.
Quali sono i trattamenti chirurgici per la malattia di Parkinson?
La maggior parte dei pazienti con la malattia di Parkinson può mantenere una buona qualità di vita con i farmaci. Tuttavia, quando la malattia peggiora, i farmaci possono non essere più efficaci in alcuni pazienti. In questi pazienti, l’efficacia dei farmaci diventa imprevedibile – riducendo i sintomi durante i periodi “on” e non controllando più i sintomi durante i periodi “off”, che di solito si verificano quando il farmaco si sta esaurendo e appena prima della dose successiva deve essere presa. A volte queste variazioni possono essere gestite con cambiamenti nei farmaci. Tuttavia, a volte non è possibile. In base al tipo e alla gravità dei vostri sintomi, al fallimento degli aggiustamenti dei vostri farmaci, al declino della vostra qualità di vita e alla vostra salute generale, il vostro medico può discutere alcune delle opzioni chirurgiche disponibili.
- La stimolazione cerebrale profonda (DBS) comporta l’impianto di elettrodi nel cervello, che forniscono impulsi elettrici che bloccano o cambiano l’attività anormale che causa i sintomi. La DBS può trattare la maggior parte dei principali sintomi di movimento della malattia di Parkinson, come il tremore, la lentezza dei movimenti (bradicinesia) e la rigidità. Non migliora la memoria, le allucinazioni, la depressione e gli altri sintomi non motori della malattia di Parkinson. Solo i pazienti i cui sintomi non sono controllati nonostante le prove farmacologiche e che soddisfano altri criteri rigorosi possono essere candidati alla DBS. Il tuo medico discuterà se questo è il trattamento giusto per te.
- L’infusione di carbidopa-levodopa comporta il posizionamento chirurgico di un tubo di alimentazione nell’intestino tenue. Una forma di gel del farmaco carbidopa-levodopa (Duopa®) viene erogata attraverso questo tubo. Questo metodo di infusione continua del farmaco mantiene un dosaggio stabile nel corpo. Questo aiuta i pazienti che hanno avuto variazioni nella loro risposta alla forma orale di carbidopa-levodopa, ma stanno ancora beneficiando del farmaco combinato.
- La pallidotomia comporta la distruzione di una piccola porzione di una parte del cervello che controlla il movimento (il globus pallidus). La pallidotomia aiuta a ridurre i movimenti involontari (discinesie), la rigidità muscolare e il tremore.
- La talamotomia comporta la distruzione di una piccola parte del talamo. Questo può aiutare un piccolo numero di pazienti che hanno gravi tremori del braccio o della mano.