Pubblicato: 5 settembre 2014
- The Hard Facts on Drug-induced Priapism (Long-lasting Erections)
- Messaggi chiave
- Che cos’è il priapismo?
- Quali sono le cause del priapismo?
- Quali farmaci possono causare priapismo?
- Tabella 1: Farmaci associati al priapismo
- Ci sono altri farmaci che sono stati segnalati per causare priapismo?
- Rapporti di priapismo in Nuova Zelanda
- Quali informazioni o consigli sul priapismo devono essere dati ai pazienti?
The Hard Facts on Drug-induced Priapism (Long-lasting Erections)
Prescriber Update 35(3): 35
Settembre 2014
Messaggi chiave
- Il priapismo è un’erezione peniena persistente non associata alla stimolazione sessuale che dura più di quattro ore.
- Il priapismo indotto da farmaci si verifica più comunemente con gli antipsicotici e può verificarsi anche con una serie di farmaci.
- Il priapismo o qualsiasi erezione che dura più di quattro ore richiede attenzione medica immediata per prevenire complicazioni a lungo termine.
Che cos’è il priapismo?
Il priapismo è un’erezione peniena persistente, spesso dolorosa, che dura più di quattro ore e che non è associata a interesse o stimolazione sessuale1. Può verificarsi nei maschi di qualsiasi età e si verifica quando il sangue nel pene rimane intrappolato.
Almeno il 95% di tutti i casi di priapismo si verifica con un meccanismo ischemico (a basso flusso o veno-occlusivo). Il priapismo ischemico è un tipo di sindrome compartimentale in cui la pressione all’interno dei corpi cavernosi compromette gravemente la circolazione nei tessuti cavernosi1.
Quali sono le cause del priapismo?
Nella maggioranza dei casi, il priapismo è considerato idiopatico1.
Le cause note o le condizioni associate al priapismo includono1:
Quali farmaci possono causare priapismo?
Il priapismo indotto da farmaci può verificarsi con una serie di farmaci; gli antipsicotici sono la causa più comune2.
Tabella 1: Farmaci associati al priapismo
| Classe di farmaci | Esempi |
|---|---|
| Medicinali riconosciuti come aumentanti il rischio di priapismo (adattato da Salonia et al) | |
| Antipsicotici & Antidepressivi | risperidone, olanzapina, clozapina, clorpromazina, quetiapina, sertralina, citalopram, escitalopram, litio, fluoxetina, trifluoperazina, pericyazine |
| Agenti erettili vascolari | alprostadil, papaverina |
| Antagonisti dei recettori α-adrenergici | doxazosina, tamsulosina, terazosina, prazosina |
| Antiipertensivi | idralazina, propranololo |
| Anticoagulanti | eparina, warfarin |
| Ormoni | testosterone, ormone di rilascio delle gonadotropine |
| Farmaci che sono stati riportati per causare priapismo 3, 4. | |
| Inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 | sildenafil, tadalafil |
| Medicinali usati per ADHD | metilfenidato, atomoxetina |
Ci sono altri farmaci che sono stati segnalati per causare priapismo?
Sono stati riportati solo pochi casi di priapismo con l’uso di inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5, usati per trattare la disfunzione erettile3.
Il priapismo è stato anche associato al trattamento con metilfenidato, sia con aumenti che con diminuzioni di dose4. Il Comitato per le reazioni avverse ai farmaci ha recentemente considerato questa associazione e ha notato la possibilità di più di un meccanismo biologico. Questo può essere dimostrato dai rapporti di priapismo associati sia con l’aumento della dose che con la sospensione del metilfenidato.
Il MARC ha anche notato che mentre il priapismo sembra essere una reazione molto rara, è probabile che sia sotto-riportato e può avere gravi conseguenze se il trattamento non è cercato abbastanza presto.
Rapporti di priapismo in Nuova Zelanda
Il Centre for Adverse Reactions Monitoring (CARM) ha ricevuto rapporti isolati di priapismo indotto da farmaci, compresi quattro rapporti con clorpromazina e tre rapporti con citalopram.
Internazionalmente, sono stati pubblicati casi di priapismo associati a farmaci come risperidone, quetiapina, sildenafil e olanzapina.
Quali informazioni o consigli sul priapismo devono essere dati ai pazienti?
Anche se il priapismo sembra essere una reazione molto rara, tutti i pazienti maschi a cui vengono prescritti farmaci che possono causare priapismo dovrebbero essere avvisati dei segni e dei sintomi.
Il priapismo o qualsiasi erezione che dura più di quattro ore con o senza stimolazione sessuale richiede un’attenzione medica immediata per prevenire complicazioni a lungo termine.
- Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al. 2014. European Association of Urology Guidelines on Priapism. European Urology 65: 480-489.
- Thompson JW, Ware MR, Blashfield RK. 1990. Farmaci psicotropi e priapismo: una revisione completa. Journal of Clinical Psychology51(10): 430-433.
- Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, et al. 2010. Priapismo: Patogenesi, epidemiologia e gestione. Il Journal of Sexual Medicine 7: 476-500.
- Food and Drug Administration. 2013. FDA avverte del rischio raro di erezioni di lunga durata nei maschi che assumono farmaci ADHD metilfenidato e ha approvato modifiche all’etichetta. Comunicazione sulla sicurezza dei farmaci 17 dicembre 2013. URL:www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.htm (accesso 16 luglio 2014).