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PatologicoEdit

Ci sono un certo numero di malattie patologiche o cambiamenti che possono portare alla mobilità del dente. Queste includono la malattia parodontale, la patologia periapicale, l’osteonecrosi e i tumori maligni.

La malattia parodontaleModifica

La malattia parodontale è causata dall’infiammazione delle gengive e dei tessuti di supporto a causa della placca dentale.

La malattia parodontale è comunemente causata da un accumulo di placca sui denti che contengono specifici batteri patologici. Questi producono una risposta infiammatoria che ha un effetto negativo sull’osso e sui tessuti di supporto che tengono i denti al loro posto. Uno degli effetti della malattia parodontale è che provoca il riassorbimento dell’osso e il danneggiamento dei tessuti di sostegno. Questo si traduce in una perdita delle strutture che tengono i denti saldamente al loro posto e questi diventano mobili. Il trattamento per la malattia parodontale può fermare la perdita progressiva delle strutture di supporto, ma non può ricrescere l’osso per rendere i denti nuovamente stabili.

Patologia periapicaleModifica

Nei casi in cui è presente la patologia periapicale i denti possono anche avere una maggiore mobilità. Un’infezione grave all’apice di un dente può di nuovo provocare una perdita di osso e questo a sua volta può causare mobilità. A seconda dell’entità del danno, la mobilità può ridursi dopo il trattamento endodontico. Se la mobilità è grave o causata da una combinazione di ragioni, allora la mobilità può essere permanente.

OsteonecrosiModifica

L’osteonecrosi è una condizione in cui la mancanza di sangue causa la morte dell’osso. Si presenta principalmente dopo la radioterapia alla mascella o come complicazione in pazienti che assumono specifici farmaci anti-angiogenici. Come risultato di questa necrosi il paziente potrebbe sperimentare diversi sintomi tra cui la mobilità dei denti.

Cancro oraleModifica

Il cancro orale è una crescita anomala maligna eccessiva di cellule all’interno del cavo orale, che nasce da lesioni premaligne attraverso un processo di carcinogenesi multistep. La maggior parte dei tumori orali coinvolge le labbra, il bordo laterale della lingua, il pavimento della bocca e l’area dietro i terzi molari, cioè l’area retromolare. I sintomi del cancro orale possono includere macchie rosse vellutate e macchie bianche, denti allentati e afte che non guariscono. I fattori di rischio del cancro orale possono includere la prevalenza della carie, lo stato di igiene orale, il trauma dentale, la visita odontoiatrica, lo stress, la storia familiare di cancro, l’indice di massa corporea (BMI), ecc. Abitudini come la masticazione/fumo di tabacco e l’alcol sono i principali agenti causali, anche se il papillomavirus umano è stato recentemente implicato come uno di essi. Si noti che l’alcol in sé non è cancerogeno, ma potenzia gli effetti degli agenti cancerogeni aumentando la permeabilità della mucosa orale.

I cancri orali hanno una serie di sintomi tra cui macchie rosse e bianche, ulcera e prese non cicatrizzanti. Un altro sintomo che i pazienti possono sperimentare è la perdita dei denti senza una causa apparente.

Perdita di attaccamento:

• La causa più comune è di gran lunga la malattia parodontale (malattia gengivale). Si tratta di una perdita indolore, che progredisce lentamente, del supporto osseo intorno ai denti. È peggiorata dal fumo e il trattamento consiste nel migliorare l’igiene orale sopra e sotto il bordo gengivale.
• Gli ascessi dentali possono causare il riassorbimento dell’osso e la conseguente perdita di attacco. A seconda del tipo di ascesso, questa perdita di attaccamento può essere ripristinata una volta che l’ascesso è trattato, o può essere permanente.
• Molte altre condizioni possono causare una perdita permanente o temporanea di attaccamento e una maggiore mobilità dei denti. Gli esempi includono: Istiocitosi a cellule di Langerhans.:35

Abitudini parafunzionaliModifica

Il burassismo, che è un disturbo anomalo di movimento ripetitivo caratterizzato dal serraggio della mascella e dal digrignamento dei denti, è anche un fattore causale nello sviluppo di problemi dentali, compresa la mobilità dei denti. Anche se non può causare danni al parodonto di per sé, il bruxismo è noto per essere in grado di peggiorare la perdita di attaccamento e la mobilità dei denti se la malattia parodontale è già presente. Inoltre, la gravità della mobilità dentale causata dal bruxismo varia anche a seconda del modello di digrignamento dei denti e dell’intensità del bruxismo. Comunque, la mobilità dentale è tipicamente reversibile e il dente ritorna al livello normale di mobilità una volta che il bruxismo è controllato.

Trauma dentaleModifica

Il trauma dentale si riferisce a qualsiasi lesione traumatica alla dentizione e alle sue strutture di supporto. Esempi comuni includono lesioni ai tessuti parodontali e fratture della corona, soprattutto agli incisivi centrali. Questi traumi possono anche essere isolati o associati ad altri traumi facciali. Le lesioni da lussazione e le fratture delle radici dei denti possono causare un aumento improvviso della mobilità dopo un colpo. Tuttavia, questo dipende dal tipo di trauma dentale, poiché i risultati clinici mostrano che alcuni tipi di trauma possono non influenzare affatto la mobilità. Per esempio, mentre una sublussazione o una frattura alveolare causerebbe un aumento della mobilità, una frattura dello smalto o una frattura smalto-dentina mostrerebbe ancora una mobilità normale.

FisiologicoModifica

La mobilità fisiologica dei denti è il movimento del dente che si verifica quando una forza moderata viene applicata a un dente con un parodonto intatto.

Le cause della mobilità dentale diverse da quelle patologiche sono elencate di seguito:

OrmonaleModifica

Gli ormoni hanno un ruolo vitale nell’omeostasi dei tessuti parodontali. È stato sostenuto per un certo numero di anni che gli ormoni della gravidanza, la pillola contraccettiva orale e le mestruazioni possono alterare la risposta dell’ospite ai batteri invasori, soprattutto all’interno del parodonto, portando ad un aumento della mobilità dei denti. Si presume che questo sia il risultato del cambiamento fisiologico nelle strutture che circondano i denti. In uno studio condotto da Mishra et al, è stato confermato il legame tra gli ormoni sessuali femminili, in particolare in gravidanza, e la mobilità dei denti. Si è scoperto che il cambiamento più sostanziale nella mobilità si è verificato durante l’ultimo mese di gestazione.

Trauma occlusaleModifica

Sollecitazioni occlusali eccessive si riferiscono a forze che superano i limiti di adattamento dei tessuti, quindi causano un trauma occlusale. Il contatto dei denti può anche causare stress occlusale nelle seguenti circostanze: parafunzione / bruxismo, interferenze occlusali, trattamento dentale e malattia parodontale. Anche se il trauma occlusale e le forze occlusali eccessive non iniziano da soli la parodontite o causano la perdita di attaccamento del tessuto connettivo, ci sono alcuni casi in cui il trauma occlusale può esacerbare la parodontite. Inoltre, la parodontite preesistente indotta dalla placca può anche causare il trauma occlusale per aumentare il tasso di perdita del tessuto connettivo, che a sua volta può aumentare la mobilità dei denti.

Esfoliazione dei denti primariModifica

Quando i denti primari sono vicini all’esfoliazione (spargimento dei denti primari) ci sarà inevitabilmente un aumento della mobilità. L’esfoliazione avviene di solito tra i 6 e i 13 anni. Di solito inizia con i denti anteriori inferiori (incisivi e canini); tuttavia, i tempi di esfoliazione della dentizione primaria possono variare. La tempistica dipende dal dente permanente sottostante.

Trattamenti dentaliModifica

Uno scenario comune di trattamento dentale che causa l’aggravamento della mobilità dei denti, è quando una nuova otturazione o corona che è una frazione di millimetro troppo prominente nel morso, che dopo pochi giorni causa dolore parodontale in quel dente e/o il dente opposto. Anche il trattamento ortodontico può causare una maggiore mobilità dei denti. Uno dei rischi del trattamento ortodontico, come risultato di un accesso inadeguato per la pulizia, è l’infiammazione gengivale. Questo è più probabile nei pazienti con apparecchi fissi. Una certa perdita di attaccamento del tessuto connettivo e di osso alveolare è normale durante un corso di 2 anni di trattamento ortodontico. Questo di solito non causa problemi perché è lieve e si risolve dopo il trattamento, tuttavia se l’igiene orale è inadeguata e il paziente ha una predisposizione genetica alla malattia parodontale, l’effetto può essere più grave. Un altro rischio del trattamento ortodontico che può portare ad un aumento della mobilità è il riassorbimento delle radici. Si pensa che il rischio sia maggiore se sono presenti i seguenti fattori:

• Prova radiografica di un precedente riassorbimento radicolare
• Radici di breve lunghezza prima del trattamento ortodontico
• Trauma precedente al dente
• Iatrogeno: uso di forze eccessive durante il trattamento ortodontico