Alai

Questa è una donna di 30 anni che ha sperimentato mal di testa che ha portato ad una risonanza magnetica e alla diagnosi di un astrocitoma pilocitico midollare destro, confermato patologicamente. L’esame è stato eseguito un anno dopo la diagnosi iniziale, e alcuni mesi prima di questo esame è stata sperimentata per la prima volta l’oscillopsia. La risonanza magnetica ha dimostrato che la porzione cistica era aumentata di dimensioni e si è pensato che il suo nistagmo appena apprezzato e la conseguente oscillopsia fossero legati a questo cambiamento di intervallo. All’esame, aveva un nistagmo torsionale spontaneo, che era unidirezionale nello sguardo destro e sinistro, con i poli superiori che battevano verso l’orecchio destro in ogni posizione. Le saccadi, lo smooth pursuit e il riflesso vestibolo-oculare erano irrilevanti. Il nistagmo torsionale puro è quasi sempre di origine centrale. Una lesione acuta distruttiva (ad esempio, neurite vestibolare) causando perdita vestibolare unilaterale causerà nistagmo orizzontale-torsionale contralesionale legato alle afferenze del canale semicircolare (SCC) non opposte controlateralmente. Affinché il nistagmo torsionale puro derivi da una lesione periferica, alcuni SCC devono essere risparmiati (ad esempio, entrambi gli SCC orizzontali, che si annullano in modo che non si veda una componente orizzontale del jerk; entrambi gli SCC verticali su un lato) mentre altri devono essere strategicamente danneggiati (ad esempio, entrambi gli SCC verticali sul lato opposto). Al contrario, il danneggiamento delle fibre centrali che originano da entrambi gli SCC verticali su un lato a causa di una lesione midollare è una causa molto più comune di nistagmo torsionale. Il nistagmo torsionale puro può anche derivare da lesioni unilaterali del nucleo interstiziale di Cajal (nistagmo ipsiversivo) o del fascicolo longitudinale mediale interstiziale rostrale (controverso), mentre il nistagmo torsionale verticale può derivare da lesioni midollari (la direzione può essere meno prevedibile a seconda di quanto caudale o rostrale si verifica la lesione), del fascicolo longitudinale mediale (ipsiversivo), o del peduncolo cerebellare superiore, tra gli altri.