Alai

Dr John Chaplin, chirurgo dei noduli del collo, Auckland

I noduli del collo sono comuni e per lo più sono innocenti. I grumi del collo sono di solito linfonodi reattivi o noduli tiroidei, ma raramente possono anche essere cancro. Ho presentato un metodo sistematico di valutazione dei noduli del collo per determinare cosa potrebbero essere.

Presentazione

Le caratteristiche che aiutano a diagnosticare i noduli del collo includono:
Sito, dimensione, bordo, consistenza, colore, attacco, transilluminazione, pulsazione, tenerezza, nodi.

Un nodulo del collo che è duro, irregolare, grande, solido, fisso e non tenero è probabile che sia maligno.

Altre caratteristiche che aiutano a differenziare un nodulo del collo includono:
Età e sito

Si deve sempre essere consapevoli che un nodulo può essere una neoplasia metastatica e che il primo segno della massa può essere il sito primario o viceversa.

Età

Nei bambini e nei giovani adulti i noduli infiammatori e congeniti sono più comuni,

Negli adulti un nodulo persistente è probabilmente neoplastico e la malignità deve essere esclusa.

Sito

Ci sono sei regioni generali nel collo dove appaiono i noduli caratteristici

1. Anteriore o linea mediana divisa in sopra e infrahyoid
2. Laterale o, carotide/giugulare o triangolo posteriore che include la regione sopraclavicolare
3. Submandibolare
4. Angolo della mascella
5. Post Auricolare
6. Dorso del collo

Dorso del La parte posteriore del collo e post-auricolare

Le uniche masse che si sviluppano in modo caratteristico nella parte posteriore del collo sono masse superficiali come lipomi e cisti sebacee e malformazioni vascolari o linfatiche. Questi tipi di masse possono verificarsi ovunque nel collo e nel corpo. Nell’area post auricolare i linfonodi possono essere ingrossati da infiammazioni, linfomi o tumori cutanei metastatici come il melanoma o l’SCC del cuoio capelluto posteriore. Un ascesso può svilupparsi da un nodo necrotico o da una mastoidite con erosione dell’osso mastoideo. L’orecchio medio sarà sempre anormale se la causa dell’ascesso è la mastoidite.

Masse del collo anteriori o mediane

Masse infraioidee saranno per lo più di origine tiroidea vedi Chirurgia della tiroide. Quasi tutte le cisti del dotto tireoglossale sono sotto lo ioide, leggermente a sinistra della linea mediana, e si vedono nei giovani. I nodi pretracheali che sono causati da tumori laringei o tiroidei metastatici possono anche presentarsi in questa regione. Le masse soprahyoidali possono essere tireoglosse, ma è più probabile che siano linfonodi submentali coinvolti da infiammazioni o tumori maligni della pelle delle labbra o della faccia anteriore o della cavità orale, in particolare il pavimento della bocca. I dermoidi sono rare cisti di inclusione in fase di sviluppo che si formano nella linea mediana durante lo sviluppo embrionale, ma spesso non si manifestano fino alla fine della vita. Il tessuto tiroideo può arrestarsi ovunque lungo il tratto tireoglossale e può presentarsi nella regione submentale.

Masse laterali del collo

Le masse laterali del collo sono più complesse. Più comunemente si presentano nella guaina carotidea in associazione con l’arteria carotidea o la vena giugulare, ma possono anche apparire nel triangolo posteriore.
Le lesioni solide nel collo laterale sono o nodali (malignità infiammatorie o metastatiche) o sono tumori rari come i tumori del corpo carotideo, tumori neurogenici associati a molti dei nervi del collo o raramente possono essere sarcomi maligni dei tessuti profondi del collo. Le lesioni cistiche possono essere cisti congenite della fessura branchiale o malformazioni linfatico-vascolari. Tuttavia possono anche essere nodi cistici maligni. Queste sono notoriamente difficili da diagnosticare e le agobiopsie sono di solito non diagnostiche.
Le metastasi nodali cistiche sono spesso confuse con le cisti benigne della fessura branchiale e un’attenta anamnesi dei sintomi del tratto aerodigestivo superiore è importante da far emergere.
Le lesioni nella pelle e nei tessuti sottocutanei sono di solito benigne, ma i tumori della pelle e il melanoma possono presentarsi come noduli cutanei.
Le lesioni linfonodali nel triangolo posteriore e nell’area sopraclavicolare non sono comuni. Le metastasi in quest’area provengono o da lesioni cutanee nel cuoio capelluto posteriore o dal carcinoma nasofaringeo. Tipicamente la TB può colpire i linfonodi in quest’area. La TBC atipica nei bambini tende a colpire i linfonodi di livello I nell’area sottomandibolare.

Gonfiori sottomandibolari

Gonfiori nell’area sottomandibolare sono solitamente legati alla ghiandola sottomandibolare. L’ostruzione del condotto da parte di calcoli o fanghi si presenta tipicamente come un gonfiore doloroso associato al mangiare o anche al pensiero del cibo. Il gonfiore generalmente si risolve in un periodo, a meno che non si sviluppi un’infezione ascendente. A volte il calcolo può essere sentito nel condotto sul pavimento della bocca. Massaggiare la ghiandola piuttosto che produrre un buon flusso di saliva chiara spesso produce una piccola quantità di saliva turgida o nulla.

I tumori salivari sottomandibolari si presentano come gonfiori progressivi indolori. Circa il 50% sono maligni. Vedere Chirurgia delle ghiandole salivari

Le metastasi dei linfonodi in quest’area sono causate da tumori del labbro o della pelle anteriore del viso o da tumori della lingua orale, del pavimento della bocca o della mucosa buccale.

Le ranule, dal latino “Rana” che significa rana, sono pseudocisti da stravaso mucoso della ghiandola sublinguale. Di solito si presentano come un rigonfiamento cistico nel pavimento della bocca, ma possono anche presentarsi come un rigonfiamento morbido fluttuante nella regione sottomandibolare quando “affondano” attraverso il muscolo miloide. L’aspirazione di saliva mucoide da questa lesione conferma la diagnosi. Hanno reperti CT caratteristici e sono trattati con la rimozione trans-orale della ghiandola sublinguale.

Gonfiori all’angolo della mandibola

Gonfiori della parotide, che si presentano nella zona preauricolare, nella coda (che spesso è difficile da separare dalla parte superiore del collo) o nel lobo profondo, sono solitamente neoplasie. La maggior parte dei tumori sono benigni, ma la NZ ha un’alta incidenza di cancro della pelle metastatico ai linfonodi della parotide e la nostra neoplasia parotidea più comune è il SCC metastatico. Vedere Chirurgia delle ghiandole salivari
Cisti congeniali possono verificarsi in questa regione e hanno origine dal primo arco branchiale.

Strutture anomale che sono talvolta interpretate come masse del collo

Oso ioide, processo laterale di C2, ghiandole sottomandibolari ptotiche, muscolo massetere, punta mastoidea, muscolo omoioideo.