Il normale range di riferimento dell’ormone stimolante la tiroide (TSH) nel nostro laboratorio è da 0,35 a 5,5 mIU/L. Quando tratto un paziente con levotiroxina, non aggiusto il dosaggio se il livello di TSH rientra in questo range e il paziente è altrimenti asintomatico. Un collega mi dice che dovrei regolare il dosaggio di levotiroxina per mantenere il livello di TSH al di sotto di 2 mIU/L. Ritiene che livelli di TSH più bassi siano associati a profili lipidici migliori.
Alcuni esperti sostengono un range di TSH più stretto, e altri affermano che il range più ampio è appropriato. Lei cosa suggerisce?
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
Le recenti linee guida di laboratorio della National Academy of Clinical Biochemistry indicano che più del 95% delle persone con funzione tiroidea normale hanno un livello di TSH inferiore a 2,5 mIU/L.1 I rimanenti, che hanno valori più alti, sono dei fuori scala; la maggior parte di loro ha probabilmente una tiroidite di Hashimoto o un’altra condizione che provoca un livello elevato di TSH. Nelle grandi popolazioni veramente “normali”, il livello medio di TSH per i bianchi americani è di 1,40 mIU/L, e negli afroamericani (che hanno un’incidenza molto bassa di insufficienza tiroidea precoce sottostante come risultato della tiroidite di Hashimoto), è di 1,18 mIU/L.1 Il limite superiore del range di riferimento presso il laboratorio di riferimento della University of Southern California è stato abbassato a 2,6 mIU/L. A mio parere, i laboratori che usano ancora intervalli di riferimento con un limite superiore di 5,5 mIU/L sono irresponsabili.
Non inizierei un paziente a una terapia di levotiroxina per tutta la vita sulla base di un livello di TSH marginalmente anormale. I pazienti con un livello nell’intervallo da 3 a 6 mIU/L dovrebbero avere il loro livello di TSH rimisurato in 2 mesi insieme al test per gli anticorpi anti-TPO. Tuttavia, se l’elevazione marginale è confermata e i risultati del test degli anticorpi sono positivi, inizierei il paziente alla terapia con levotiroxina.
In un paziente che sta già assumendo levotiroxina, non ha una storia di cancro alla tiroide (che può richiedere la soppressione del TSH), e ha un livello di TSH tra 3 e 6 mIU/L, aumenterei il dosaggio per titolare il livello di TSH fino a qualcosa tra 0,5 mIU/L e, come massimo, 2,0 mIU/L. Il livello ideale è quello che si avvicina alla media media citata sopra di 1,40 mIU/L nei bianchi americani o 1,18 mIU/L negli afroamericani.
—- Leonard Wartofsky, MD Chairman, Department of Medicine Washington Hospital Center Washington, DC