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Nonostante la sensibilità alle arachidi e alle noci, più del 50% dei pazienti con un’allergia documentata a una singola noce ha superato le sfide alimentari orali costituite da altre noci, secondo i dati pubblicati in Annals of Allergy, Asthma and Immunology.
“I pazienti allergici a una particolare noce dimostrano spesso la co-sensibilizzazione ad altre noci. Nei pazienti con allergia alle arachidi, co-sensibilizzazione noce albero può verificarsi in fino a 86% dei pazienti, anche se solo 34% potrebbe mostrare reattività clinica – per esempio, lo sviluppo dei sintomi dopo l’ingestione,” Christopher Couch, MD, dalla divisione di allergia e immunologia clinica presso l’Università del Michigan School of Medicine e Clinica di asma allergia, e colleghi hanno scritto. “Inoltre, molti fornitori istruiscono i bambini con allergia alle arachidi per evitare le noci dell’albero a causa della sensibilizzazione della noce dell’albero, nonostante nessuna storia di qualsiasi reazione della noce dell’albero o bassa o assente sensibilizzazione.”
Per valutare la connessione tra i risultati della sfida alimentare orale (OFC) e la sensibilizzazione della noce dell’albero, i ricercatori hanno analizzato OFC aperto della noce dell’albero eseguito presso un centro di riferimento dal 2007 al 2015. I risultati degli OFC sono stati confrontati con la dimensione del siero della prova della puntura della pelle (SPT), l’immunoglobina specifica dell’alimento E (sIgE), la co-allergia dell’arachide e la sensibilizzazione del dado dell’albero soltanto contro allergia del dado dell’albero con la sensibilizzazione ad altri dadi dell’albero. Un OFC ritardato si è verificato più di 1 anno dopo il momento di un livello sIgE inferiore a 2kUA/L.
I ricercatori hanno registrato 156 OFC di dado albero eseguiti in 109 pazienti, tra cui 54 mandorle, 28 anacardi, 27 noci, 18 nocciole, 14 pecan, 13 pistacchi e due noci brasiliane. L’86% dei pazienti ha superato l’esame, con una percentuale del 76% per quelli con una storia di allergia alle noci. Questi individui sono stati messi alla prova con una noce a cui erano sensibilizzati. Coloro che avevano sensibilizzazione noce albero solo avuto un tasso di passaggio 91%.
“Troppo spesso, le persone sono detto che sono allergici alle noci albero basato su un sangue o prick test della pelle,” Couch ha detto in un comunicato stampa. “Prendono i risultati al valore nominale e smettere di mangiare tutti i dadi quando potrebbero non essere effettivamente allergici. nonostante mostrando una sensibilità ai dadi albero supplementare, più del 50% di quelli testati non ha avuto alcuna reazione in una sfida alimentare orale.”
Gli individui che avevano un sIgE di dado albero meno di 2 kUA/L avevano un tasso di passaggio 89%, e quelli che avevano livelli di sIgE di almeno 2 kUA/L avevano un tasso di passaggio del 69%. Di tutte le sfide eseguite, 44 si sono verificate in pazienti con allergia alle arachidi e co-sensibilizzazione alle noci; il 96% di questi pazienti ha superato l’OFC alle noci. Quando i challenge sono stati confrontati con gli SPC, il 61% di coloro che avevano un siero di dimensioni pari ad almeno 3 mm è passato. Coloro che hanno fallito avevano una dimensione media del siero più grande (9 mm) rispetto a quelli che sono passati (4,8 mm).
“Studi precedenti hanno suggerito che le persone con un’allergia alle noci, così come quelle con un’allergia alle arachidi, erano a rischio di essere allergiche a più noci,” il ricercatore Matthew Greenhawt, MD, presidente del comitato per le allergie alimentari dell’ACAAI, ha detto in un comunicato stampa “Abbiamo trovato anche un test cutaneo di grandi dimensioni o un test allergologico del sangue elevato non è sufficiente da solo per diagnosticare con precisione un’allergia alle noci se la persona non ha mai mangiato quel dado. L’allergia alla noce dell’albero dovrebbe essere diagnosticata solo se c’è sia un test positivo che una storia di sviluppo dei sintomi dopo aver mangiato quella noce”. – da Katherine Bortz
Discorso: Il dott. Greenhawt è un membro del gruppo di esperti delle linee guida per la prevenzione dell’allergia alle arachidi sponsorizzato dall’Istituto Nazionale di Allergia e Malattie Infettive; è stato consulente per l’Agenzia Canadese dei Trasporti e Aimmune Therapeutics; è membro di comitati medici e di consulenza medica per Aimmune, Nutricia, Kaleo Pharmaceutical, Nestle e Monsanto; è membro del consiglio consultivo scientifico per il National Peanut Board; ha ricevuto onorari per conferenze da Thermo Fisher, ReachMD, e dalle società di allergia di Kentucky, Pennsylvania, Aspen e New York, dall’American College of Allergy, Asthma, and Immunology, dalla European Academy of Allergy and Clinical Immunology e dall’UCLA-Harbor Medical Center; ed è membro della Joint Task Force on Allergy Practice Parameters. Ha anche ricevuto il sostegno del National Center for Advancing Translational Sciences. C. Couch e T. Franxman non segnalano alcuna divulgazione finanziaria rilevante o conflitti di interesse.
Perspective
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Margaret Co, MD
Questo studio supporta l’avvertimento generale in questa popolazione di pazienti allergici a noci e arachidi che la sensibilizzazione ad un alimento (prick test cutaneo positivo o IgE specifiche nel siero) non significa allergia o reattività clinica. Lo studio ha dimostrato che nella loro popolazione, la maggior parte dei pazienti con allergia alle noci e praticamente tutti i pazienti con allergia alle arachidi non erano allergici ad altre noci a cui erano sensibilizzati.
Lo studio solleva la questione della saggezza di eseguire test cutanei di screening per le noci negli individui allergici alle arachidi, così come eseguire test cutanei di screening per l’allergia alle noci a cui un paziente non ha reagito, poiché questo può portare ad evitare inutilmente le noci. A mio parere, ha ancora senso fare questo per gli allergici alle noci, ma forse non negli individui allergici alle arachidi. Molto spesso, quando un paziente si presenta con un’allergia alla noce, l’identità della noce è in discussione, e i test cutanei per tutte le noci isolano spesso la noce colpevole. In questo studio, fino al 24% dei pazienti allergici alla noce, hanno reagito al test con un’altra noce: questa è una popolazione che non vogliamo perdere.
Nella pratica clinica, un rinvio a un allergologo che otterrà un’anamnesi dettagliata, eseguirà test cutanei, interpreterà attentamente questi risultati e, infine, se indicato, eseguirà una prova orale con altri frutti a guscio, aiuterà a determinare quale frutto a guscio un paziente può tranquillamente evitare.
Perspective
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Melanie Makhija, MD
Questo studio evidenzia qualcosa che gli allergologi hanno sempre saputo, cioè che i test non sono perfetti. Quando si eseguono i test cutanei e gli esami del sangue, si ottengono molti falsi positivi; tuttavia, come Couch et al hanno determinato, se conduciamo sfide alimentari su pazienti sensibilizzati ad almeno una noce, una parte di loro può superare una sfida alimentare orale ad altre noci. Inoltre, tra i bambini sensibilizzati alle arachidi, anche se c’è una reattività incrociata tra le noci e le arachidi, la maggior parte di questi bambini supererà un test per la frutta secca
Per il pediatra, questo significa che quando i genitori arrivano con bambini che hanno avuto una reazione alle arachidi, e i genitori richiedono un test per tutte le allergie, è probabilmente meglio raccomandare loro un allergologo. Se un allergologo li testa, allora, anche se sono positivi, possono offrire loro una sfida alimentare e possono valutare se il bambino è veramente allergico o solo sensibilizzato, cioè hanno avuto un test positivo.
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