Un uomo caucasico di 60 anni si presenta in una clinica per i disturbi del sonno con un reclamo principale di movimenti anormali del corpo e di parlare durante il sonno. È accompagnato da sua moglie, che riferisce che il paziente grida frequentemente, dà pugni e calci durante il sonno. Gli episodi sono iniziati da 4 a 5 anni fa. Inizialmente erano sporadici, ma ultimamente si verificano una o due volte a settimana, di solito nella parte finale della notte. Tre notti fa, il paziente ha dato un pugno violento a sua moglie durante il sonno e poi l’ha spinta via mentre urlava forte. Quando lei lo ha svegliato, lui ha detto che stava sognando di essere in una giungla, a combattere un orso. Lei ora ha paura di dormire con lui e dorme in un letto diverso. Il paziente si sente in imbarazzo e dice che ha sperimentato frequentemente sogni in cui combatte un animale o un mostro. Nega qualsiasi disturbo diurno. Il paziente ha una storia di ipertensione e ipercolesterolemia. I suoi farmaci includono metoprololo 50 mg due volte al giorno e simvastatina 20 mg una volta al giorno. Ha fumato 1 pacchetto di sigarette al giorno per 35 anni fino a quando ha smesso 8 anni fa. Beve da 1 a 2 birre nel fine settimana, ma nega l’abuso di alcol. All’esame, il paziente è un maschio in sovrappeso. Il resto dei risultati dell’esame fisico sono normali. Il paziente si sottopone a una polisonnografia notturna. La figura di accompagnamento mostra un’epoca del polisonnogramma. Il tecnico del sonno nota che il paziente stava scalciando e gridando nel sonno durante questo episodio.
Un’epoca dal polisonnogramma del paziente. EOG si riferisce all’elettrooculogramma; EMG, elettromiogramma; EKG, elettrocardiogramma.
Quale delle seguenti è vera riguardo a questo disturbo?
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I sogni sono solitamente associati a bruschi risvegli e a una sensazione di panico, con una piena vigilanza che si verifica immediatamente al risveglio.
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Il paziente ha una maggiore probabilità di sviluppare l’atrofia del sistema multiplo.
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Il paziente ha una maggiore probabilità di avere anemia da carenza di ferro.
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L’enuresi secondaria e il mordere la lingua sono caratteristiche comuni.
Risposta: B
Il disturbo del comportamento del sonno da movimenti oculari rapidi (REM) (RBD) è una parasonnia caratterizzata da una perdita della normale atonia dei muscoli scheletrici durante la fase REM del sonno. Il disturbo si manifesta frequentemente con la messa in scena di sogni, con conseguenti grida, agitazione delle braccia, e movimenti e calci durante il sonno, e può provocare lesioni a se stessi e agli altri.1 È comune per le persone affette da questo disturbo di riferire una storia di sogni vividi, intensi e violenti. Il RBD è prevalentemente una malattia degli uomini anziani (più di 50 anni di età), con l’età media di presentazione in 1 serie di circa 64 anni.2 Il polisonnogramma rivela spesso un aumento dell’attività muscolare fasica o tonica durante il sonno REM. L’epoca di accompagnamento dimostra un aumento dell’attività nelle derivazioni dell’elettromiogramma del mento e dell’elettromiogramma delle gambe durante la fase REM, insieme alla notazione del tecnico: “parlare nel sonno”.”
RBD può essere idiopatico in circa il 60% dei casi, altri casi sono associati a disturbi neurologici come la malattia cerebrovascolare ischemica, emorragia subaracnoidea, malattia di Parkinson, atrofia del sistema multiplo, paralisi sopranucleare progressiva, sindrome di Shy-Drager, degenerazione olivopontocerebellare e sclerosi multipla. Molti pazienti con RBD “idiopatica” svilupperanno disturbi neurodegenerativi molti anni dopo l’inizio della parasonnia (scelta B).3 Il clonazepam è una terapia efficace per la maggior parte delle persone con RBD.1
Questo disturbo dovrebbe essere differenziato dagli incubi, che possono verificarsi a qualsiasi età e sono solitamente seguiti da bruschi risvegli accompagnati da una sensazione di paura o panico (scelta A). L’anemia da carenza di ferro (scelta C) è associata alla sindrome delle gambe senza riposo e non alla RBD. L’enuresi secondaria e il mordersi la lingua (scelta D) sono caratteristiche dell’epilessia e non della RBD. Anche se l’epilessia legata al sonno sarebbe una considerazione nelle persone con movimenti focali degli arti durante il sonno, la storia in questo caso è tipica della RBD.