CASE HISTORY
Una donna di 66 anni è stata vista al pronto soccorso con una storia di cadute ricorrenti, incontinenza urinaria e nuova confusione. Camminava con un’andatura strascicata a piccoli passi e il suo punteggio al test mentale abbreviato era di 1 su 10. 10 anni prima le era stato riscontrato un ipotiroidismo primario, TSH 12 mU/L (range di riferimento 0,3-4,2), e con il trattamento con tiroxina 100 μg al giorno il TSH era diventato normale. Un anno prima del presente episodio è stato notato che il suo TSH era sceso a 0,49 mU/L, che in assenza di T4 libero è stato interpretato come un suggerimento che stava assumendo una dose troppo alta di tiroxina. La dose fu ridotta a 75 μg al giorno e tre mesi dopo il TSH era di 1,26 mU/L. Tuttavia, altri sei mesi dopo il TSH era sceso a 0,2 mU/L e la dose di tiroxina fu nuovamente ridotta a 50 μg al giorno.
La TAC della testa ha mostrato idrocefalo e una grande lesione cistica nella regione dell’ipofisi. La risonanza magnetica ha confermato questi risultati (Figura 1a,b). Il suo profilo ormonale ipofisario di base ha mostrato una prolattina molto alta di 398 500 mU/L (5650). Il TSH era ora elevato a 22,0 mU/L, con una tiroxina libera di 9,6 pmol/L (9,0-26,0); non aveva assunto tiroxina per circa due settimane a causa della sua confusione. Un’ulteriore valutazione ha rivelato un ormone follicolo-stimolante di 0,4 IU/mL, ormone luteinizzante non rilevabile, ormone della crescita 0,3 IU/L con un IGF-1 4,0 nmol/L (6,0-30,0), e cortisolo 765 nmol/L. Questi risultati indicavano un ipopituitarismo parziale. Gli anticorpi della perossidasi tiroidea erano fortemente positivi. Aveva un’emianopia bitemporale alla perimetria. È stata ricominciata la sostituzione della tiroxina.
Il drenaggio transcranico della lesione cistica intraventricolare non ha migliorato il suo stato clinico o diminuito l’idrocefalo (Figura 1c). È stata quindi iniziata a prendere la cabergolina 500 μg due volte alla settimana, e nei nove mesi successivi il suo tumore si è ridotto (Figura 1d-f), i suoi campi visivi sono migliorati e la sua confusione si è risolta completamente, al punto che è stata in grado di leggere questo articolo.