Discussione
I polipi seghettati sono comuni e vengono rilevati nel 20% di tutte le colonscopie in soggetti a rischio medio. Tuttavia, la SPS come entità si distingue dalla SP per il numero, la dimensione e la posizione di questi polipi. Un paziente è diagnosticato con SPS se uno qualsiasi dei criteri dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) è soddisfatto. I criteri OMS 2019 recentemente aggiornati per la SPS riconoscono due tipi di sindrome: SPs prossimali al retto, tutti di dimensioni ≥5 mm, con almeno due di dimensioni ≥10 mm (criterio I 2019), e un fenotipo più distale che si presenta con più di 20 SPs di qualsiasi dimensione in tutto il grosso intestino (criterio II 2019). Importante, qualsiasi sottotipo di polipo seghettato è incluso nel conteggio dei polipi, che è cumulativo su più colonscopie.
Polipo seghettato è un termine generico che si riferisce a un polipo con aspetto “a dente di sega” sull’istologia. È ulteriormente suddiviso in tre sottotipi: HP, lesione seghettata sessile (SSL), e adenoma seghettato tradizionale (TSA). Anche se condividono molte caratteristiche istologiche, ogni sottotipo ha un aspetto endoscopico distinto, caratteristiche molecolari e localizzazione preferenziale. Gli HP sono il sottotipo più comune e rappresentano il 70% di tutti gli SP. Questi tendono a verificarsi nel colon distale. Sull’istologia, gli HP sono ulteriormente suddivisi in due sottotipi basati sulla morfologia: tipi ricchi di cellule a calice e microvescicole. Gli SSL, che tendono a verificarsi nel colon prossimale, sono identificati dalla distorsione architettonica, prevalentemente dalla dilatazione e distorsione delle cripte in varie forme. I TSA sono meno comuni degli HP o degli SSL e si verificano generalmente nel sigmoide e nel retto. Sono relativamente più grandi di HP e SSL, e sono identificati istologicamente dall’iperserrazione con formazione di cripte ectopiche, citoplasma eosinofilo, e modello villoso sull’istologia. In generale, gli HP sono considerati benigni, mentre gli SSL e i TSA comportano un rischio maggiore di sviluppare displasia ed eventualmente progredire in CRC a causa dell’accumulo di alterazioni molecolari.
Si stima che il 25%-70% dei pazienti con SPS sviluppino CRC. Tuttavia, non sono state stabilite linee guida sia per lo screening che per la gestione terapeutica della SPS. Un recente aggiornamento di consenso da parte della US Multi-Society Task Force nel 2020 riconosce ora l’importanza della SP nella patogenesi del cancro al colon. Le linee guida raccomandano di offrire una colonscopia di follow-up ai pazienti a rischio medio in base al solo numero e alle dimensioni della SSL, ma la diagnosi di SPS esclude i pazienti dal rischio medio. L’evidenza suggerisce che SPS rappresenta una gamma di condizioni multiple con fenotipi variabili e quindi rischio variabile di progredire a CRC. La maggior parte degli studi precedenti sulla sorveglianza nella SPS sono stati retrospettivi, con pochi studi di coorte prospettici limitati dalla breve durata del follow-up. Sottoporre tutti i pazienti con SPS a una colonscopia annuale di sorveglianza come raccomandato da molte linee guida internazionali può sembrare un trattamento eccessivo per alcuni pazienti, mentre un approccio meno rigoroso pone il problema opposto del cancro di intervallo. Un recente studio di coorte di 142 pazienti con SPS è stato seguito prospetticamente per oltre 10 anni, con sorveglianza eseguita ogni uno o due anni. In un massimo di nove cicli di sorveglianza, non è stata osservata alcuna tendenza verso l’alto o verso il basso nella recidiva dei polipi. Gli autori sostengono quindi l’adesione per tutta la vita alle linee guida di sorveglianza personalizzate, scoraggiando la de-intensificazione degli intervalli di sorveglianza. Quindi, i medici che fanno la diagnosi di SPS devono considerare altri aspetti del paziente come le dimensioni del polipo individuale, la posizione, la patologia molecolare, la storia familiare e altri fattori di rischio per adottare un approccio più personalizzato. È importante sottolineare che i criteri si applicano al conteggio cumulativo dei polipi nel corso della vita dell’individuo. Questo sottolinea la necessità di ottenere una colonscopia precedente e rapporti patologici per ogni paziente.
Questo caso sottolinea le sfide che i clinici che diagnosticano la SPS affrontano così come la necessità di più studi per indagare i fattori di rischio in modo che un approccio più personalizzato per gestire la SPS individuale possa essere sviluppato.