Case Report
Una donna di 52 anni è stata ammessa al nostro ospedale nel maggio del 2005 con ittero, disagio addominale, prurito, gonfiore e nausea dopo i pasti. I suoi sintomi stavano progredendo e includevano una perdita di peso di 12 kg negli ultimi 45 giorni. La paziente ha negato l’uso precedente di alcol o tabacco e non ha precedenti di uso di droghe o trasfusioni di sangue.
L’esame fisico ha rivelato una donna itterica con segni vitali normali e prove di ascite. Il suo fegato era palpabile sotto il margine costale destro.
Al ricovero, la sua bilirubina totale nel siero è stata trovata elevata a 29,2 mg/dl. Ulteriori studi di laboratorio all’ammissione hanno rivelato i seguenti risultati: un’amilasi elevata a 415 U/ml, lipasi 722 U/ml, fosfatasi alcalina 853 mg/dl, AST 425 mg/dl e bilirubina diretta 18,8 mg/dl. Gli esami del siero per l’antigene e l’anticorpo di superficie dell’epatite B e l’anticorpo del virus dell’epatite C erano negativi. L’ecografia ha rivelato una dilatazione del dotto biliare intraepatico e del dotto coledochale, nonché una massa di 27×42 mm nella parte distale del dotto biliare. La colangiografia retrograda endoscopica (ERCP) ha mostrato una massa rotonda di 27×40 mm che sembrava simile a un calcolo biliare marrone nel dotto biliare inferiore (Figura 1). Questi risultati sono stati segnalati come coledocolitiasi. Per alleviare l’iperbilirubinemia causata dall’ostruzione, è stato posizionato uno stent nasobiliare. Come risultato, il livello di bilirubina totale è regredito a 12,7 mg/dl entro una settimana. Durante questo periodo, è stata eseguita una tomografia computerizzata con contrasto, che ha rivelato un tumore infiltrante entrambi i lobi del fegato e la vena porta (Figura 2).
Colangiografia retrograda endoscopica del paziente.
Tomografia computerizzata del paziente.
Il paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico nel giugno del 2005. L’esame intraoperatorio ha mostrato che entrambi i lobi del fegato erano trasformati quasi completamente nella massa tumorale. Il dotto biliare comune (CBD) è stato trovato dilatato. All’apertura del CBD, pezzi di tumore sono stati trovati all’interno del CBD e rimossi. Abbiamo ritenuto il tumore non resecabile. Dopo aver ripulito i resti del tumore all’interno del dotto biliare comune, abbiamo inserito un tubo a T nel dotto biliare comune e poi abbiamo tolto lo stent nasobiliare.
L’esame istopatologico sia dei pezzi di tumore estratti dal CBD sia dei campioni di biopsia epatica ha rivelato cellule tumorali. Le caratteristiche di queste cellule hanno sostenuto una diagnosi di HCC ben differenziato.
Il paziente ha sviluppato ARDS il secondo giorno postoperatorio ed è stato portato all’unità di cura intensiva. È stata seguita in terapia intensiva per sei giorni. Il settimo giorno postoperatorio, il paziente è stato perso a causa di insufficienza epatica e cardiopolmonare.