DISCUSSIONE
La diarrea acuta è un effetto avverso comune osservato durante o poco dopo la terapia antibiotica. Ci sono studi su AAHC senza C. difficile, una forma speciale di colite associata agli antibiotici (AAC). K. oxytoca è stato trovato per essere un fattore causale in questi studi. Le caratteristiche cliniche della AAHC sono diverse da quelle della AAC. La diarrea emorragica causata da K. oxytoca è stata osservata principalmente nei giovani e nei pazienti esterni dopo un breve trattamento con antibiotici come amoxicillina-clavulanato, amoxicillina, penicilline e ampicillina. Ma, la diarrea associata a C. difficile si è verificata principalmente in pazienti più anziani e ospedalizzati.
AAHC può essere diagnosticata sulla base di una storia clinica di assunzione di antibiotici e di risultati endoscopici di colite emorragica segmentale. L’AAHC è caratterizzata da una comparsa improvvisa di diarrea sanguinolenta dopo 2-7 giorni di trattamento con antibiotici orali come amoxicillina-clavulanato, amoxicillina, penicilline e ampicillina. Si presenta anche come colite emorragica sul lato destro alla colonscopia ed è accompagnata da crampi addominali.
Nella maggior parte dei casi, il dolore addominale e le lesioni endoscopiche legate all’AAHC si risolvono spontaneamente entro 2 o 3 giorni dopo la sospensione dell’antibiotico causale. È una malattia autolimitante e si risolve con la sola idratazione endovenosa senza alcun trattamento speciale. I risultati colonscopici dei pazienti con AAHC includono colite segmentale come edema della mucosa ed emorragia della mucosa con erosione o ulcerazione longitudinale. I risultati istologici includono l’infiammazione della mucosa, principalmente con infiltrazione della lamina propria da parte dei neutrofili, e il danno epiteliale. Tuttavia, il punto più importante è l’identificazione di K. oxytoca nel campione di feci sanguinolente, che si verifica improvvisamente durante il trattamento antibiotico.
I meccanismi attraverso i quali K. oxytoca induce la colite sono stati recentemente identificati. Finora, i ceppi di K. oxytoca che producono la citotossina chiamata tilivalline sono stati identificati come gli agenti causali dell’AAHC. L’effetto citotossico può essere valutato al microscopio e si basa sull’arrotondamento e la morte cellulare. Pertanto, oltre all’endoscopia, i test microbiologici sono importanti per le diagnosi differenziali di AAHC legate a K. oxytoca. Un altro meccanismo è stato proposto per la reazione allergica della mucosa, l’ischemia della mucosa e l’infezione causata da K. oxytoca.
Ad oggi, ci sono diversi studi di AAHC causati da K. oxytoca negli adulti, ma questa condizione è rara nei bambini. Di solito, quando un bambino sviluppa diarrea sanguinolenta si sospetta inizialmente una gastroenterite causata da batteri come i più comuni Salmonella, Shigella, Campylobacter o Enterobacter. Se il bambino ha una storia di assunzione di antibiotici, sospettiamo una colite psedomembranosa causata da C. difficile. Tuttavia, quando un bambino si presenta con una grande quantità di diarrea sanguinolenta, dovremmo sospettare un’enterite batterica così come le altre cause. Pertanto, è necessario eseguire esami di imaging come TAC addominale, USG addominale, ecc.
Nel caso 1, il paziente che stava assumendo amoxicillina- clavulanato è stato ricoverato con forti dolori addominali e diarrea sanguinolenta fresca da 6 a 7 volte in due ore ed è stato esaminato tramite TAC addominale e colonscopia. K. oxytoca è stato identificato nella coltura del fluido intestinale durante la colonscopia. La coltura delle feci e del tessuto colonico erano negative. A quel tempo, sono state eseguite solo colture di routine delle feci e non abbiamo cercato la conferma dell’infezione da K. oxytoca. Nel caso 2, il paziente che è stato ammesso con i reclami della diarrea sanguinolenta che si presenta più di dieci volte di circa 100 g alla volta. Nel caso 2, il fluido intestinale e le colture dei tessuti erano normali. Ma abbiamo avuto esperienza precedente che K. oxytoca è stato coltivato nel fluido intestinale del caso 1 con sintomi simili. Quindi siamo stati in grado di rilevare il K. oxytoca nella coltura delle feci su richiesta speciale. Entrambi i casi sono stati ammessi con una grande quantità di diarrea sanguinolenta, ma non hanno mostrato ipotensione o anemia. Questo si pensa sia dovuto alla durata relativamente breve della diarrea sanguinolenta fino all’ammissione o al rapido miglioramento dei sintomi dopo la sospensione dell’antibiotico causale. È anche ipotizzabile che la disidratazione dovuta alla diarrea persistente possa aver portato a livelli di emoglobina più alti rispetto ai valori reali. Studi recenti hanno riportato che i campioni bioptici e il fluido intestinale durante la colonscopia nei pazienti con diarrea acuta sono importanti oltre alla coltura delle feci. Pertanto, le colture delle feci, i campioni bioptici e la coltura del fluido colonico dovrebbero essere eseguiti durante una colonscopia per identificare K. oxytoca.
Attualmente, K. oxytoca non è incluso nell’analisi di routine della coltura delle feci. Amoxicillina-clavulanato, amoxicillina, penicilline e ampicillina, che sono le cause di AAHC, sono più comunemente usati nel trattamento di una varietà di malattie infettive infantili. Pertanto, se un bambino ha una grande quantità di diarrea sanguinolenta, dovremmo indagare su una storia di uso di questi antibiotici. Uno studio recente mostra che la Corea del Sud ha un tasso relativamente alto di uso di antibiotici. Pertanto, considerando l’alto tasso di uso di antibiotici in Corea del Sud, dovremmo cercare di identificare l’infezione da K. oxytoca in campioni di feci o colture di tessuto colonico e fluido intestinale su richiesta speciale. Speriamo anche che un test per identificare la citotossina prodotta da K. oxytoca venga eseguito in futuro.