Il caso
Una donna di 18 anni, non sposata, di origine urbana, è stata portata al pronto soccorso per un tentativo di suicidio. Aveva consumato 28 compresse di paroxetina da 20 mg (cioè 560 mg). Era stata sottoposta a trattamento OPD per un episodio depressivo maggiore con ideazione suicida presso il Dipartimento di Psichiatria, Ram Manohar Lohia Hospital, New Delhi. Le erano stati prescritti 20 mg di paroxetina al giorno insieme a 0,25 mg di clonazepam, come e quando necessario. Non aveva precedenti di tentativi di suicidio. Era regolare nella sua medicazione e nel follow-up. Alla sua ultima visita, è stato osservato che i suoi sintomi depressivi erano migliorati e non aveva alcuna ideazione suicida. Il tentativo di suicidio fu una reazione impulsiva precipitata da una lite familiare riguardante il suo ragazzo. In uno scatto d’ira, ha consumato 28 compresse di paroxetina da 20 mg. Tre ore dopo, ha avuto un episodio di vomito e successivamente, ha avuto altri 2 episodi dopo un intervallo di 3 ore. Il vomito consisteva in compresse parzialmente sciolte e fluido acquoso.
Al ricovero, le sue estremità erano fredde ed era sudata. Aveva una frequenza di polso di 60/minuto e la sua pressione era di 110/68 mmHg. La sua temperatura corporea era normale. L’esame sistemico non ha rivelato altre anomalie. Era irrequieta e parzialmente comunicativa. All’esame dello stato mentale, era cosciente, era orientata alla persona ma non al tempo e al luogo; aveva scarsa attenzione e concentrazione ed era irrequieta. Il suo discorso era incoerente e ridotto a sussurrare, e non aveva alcun delirio o allucinazione. Un ECG rivelò solo bradicardia sinusale e nessun cambiamento nel complesso QRS. La paziente fu tenuta sotto osservazione per le 72 ore successive e tutti i suoi farmaci furono sospesi. Sono stati somministrati solo 2 L di DNS al 5% al giorno e non sono stati necessari altri interventi. Il polso, la pressione e lo stato cardiovascolare sono stati monitorati ogni ora e l’ECG è stato registrato due volte al giorno. I suoi segni vitali migliorarono entro 48 ore, con la frequenza del polso che divenne 74/minuto e la pressione 128/78 mmHg. Ha iniziato ad assumere cibo per via orale. Il giorno 3, l’esame dello stato mentale ha mostrato che la sua cognizione era migliorata, era ben orientata al tempo, al luogo e alla persona, e aveva un discreto livello di attenzione e concentrazione. La sua memoria era intatta, l’attività psicomotoria era normale, il discorso era coerente e diretto all’obiettivo. La paziente era depressa, aveva un senso di colpa e aveva un insight di grado V.
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