Alai

Case Report

Nel giugno 1999, un uomo di 52 anni si è presentato con dispnea dopo essere caduto da una scala 2 giorni prima. Alla valutazione, è stato notato che aveva un grande versamento pleurico. Un tubo di toracostomia è stato collocato e ha prodotto 1200 cc di effusione sanguinolenta. Durante le 48 ore successive, il paziente è rimasto stabile e ha avuto risultati normali dai test di laboratorio. Gli è stata somministrata eparina sottocutanea ed è stato in grado di camminare. Il drenaggio del suo tubo toracostomico è rimasto minimo; pertanto, il drenaggio è stato rimosso.

Dimesso dall’ospedale, il paziente è crollato e non rispondeva ed era ipotensivo. È stato intubato d’urgenza e sottoposto a rianimazione cardiopolmonare. I tubi bilaterali del torace sono stati collocati empiricamente ma non hanno rivelato pneumotorace o emotorace. Il paziente aveva un livello di gas sanguigni arteriosi che indicava una profonda ipossiemia (pressione parziale di ossigeno, 55 mmHg), nonostante il 100% di frazione di ossigeno ispirata (FIO2) e una radiografia del torace chiara (Fig. 1). L’elettrocardiografia non ha mostrato alcuna prova di ischemia miocardica o disritmia (Fig. 2). Nonostante l’aggiunta di dopamina e fenilefrina cloridrato per sostenere la portata cardiaca e la pressione sanguigna, le condizioni del paziente hanno continuato a peggiorare. È diventato profondamente ipotensivo (pressione sanguigna sistolica, <70 mmHg) con ipossia continua. A causa del decorso estremamente maligno in questo paziente con un sospetto embolo polmonare, divenne chiaro che sarebbe morto molto presto senza un intervento urgente. Pertanto, è stato portato in chirurgia sulla base dei soli risultati di cui sopra. Mentre veniva eseguita una sternotomia mediana, è stato ottenuto un ecocardiogramma transesofageo; non è stata vista alcuna deformazione del cuore destro o altre anomalie. Il paziente è stato messo in bypass cardiopolmonare e un’arteriotomia è stata fatta sull’arteria polmonare principale. Un coagulo massiccio (4 × 1,5 cm) è stato rimosso dall’arteria polmonare sinistra, così come più piccoli coaguli da entrambe le arterie polmonari. Il paziente è stato svezzato dal bypass cardiopolmonare. Postoperatorio, aveva un filtro Greenfield posto e fu dimesso dall’ospedale il giorno postoperatorio 11 in buone condizioni. Il paziente stava bene quando fu visto circa 6 mesi dopo l’intervento.