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Policy

La salute mentale è una componente essenziale della salute e del benessere generale.1

MHA (Mental Health America) considera il concetto di benessere come comprensivo delle sue altre politiche di trasformazione dei sistemi, che qui non verranno sottolineate:

• Dichiarazione di posizione 11: A sostegno della trasformazione dei sistemi basata sul recupero
• Dichiarazione di posizione 16: Salute e benessere per persone con gravi malattie mentali
• Dichiarazione di posizione 25: Inclusione della comunità dopo Olmstead
• Dichiarazione di posizione 48: Prevenzione della salute mentale e dei disturbi da uso di sostanze nei giovani
• Dichiarazione della posizione 41: Identificazione precoce dei problemi di salute mentale nei giovani

Il corpo molto significativo di prove che è stato sviluppato sulla prevenzione delle condizioni mentali e di uso di sostanze e sulla promozione della salute mentale dovrebbe incoraggiare i politici a investire in interventi di prevenzione e benessere comprovati. Gli interventi di prevenzione e di promozione della salute mentale ben studiati possono migliorare il funzionamento generale e diminuire i tassi con cui gli individui sviluppano sintomi di salute mentale e condizioni diagnosticabili2.Rigorose analisi dei costi sociali indicano inoltre che gli interventi preventivi hanno un forte e positivo ritorno sugli investimenti pubblici, aumentando i benefici sociali (come i risultati accademici e i matrimoni stabili) e diminuendo i costi sociali (come l’incarcerazione e il comportamento violento).3

La prevenzione basata sull’evidenza e le tecniche di intervento precoce possono ridurre sia l’incidenza delle condizioni di salute mentale e di uso di sostanze sia la durata e la disabilità ad esse associate. Tutti i problemi sono più facili da risolvere se possono essere affrontati prima che si sviluppino o raggiungano un punto doloroso. Questa è l’origine della campagna “B4stage4” (sm) di cui l’MHA ha fatto il suo punto centrale di difesa.

MHA raggiungerà altri sostenitori della salute e del benessere per assicurare che la salute mentale e le condizioni di uso di sostanze siano riformulate come questioni di salute pubblica, alla pari con le altre grandi questioni di salute pubblica affrontate dalla nostra società.Considerando il benessere mentale come il nucleo del benessere e quindi il nucleo della salute pubblica, la MHA si impegna a sviluppare una potente agenda del benessere che integri le questioni di salute mentale e di uso di sostanze con le questioni di salute generale.

Tutti gli individui e le famiglie sono a rischio degli effetti dannosi dello stress tossico e del trauma. Per costruire e mantenere il benessere, le persone hanno bisogno di sviluppare fattori protettivi che rafforzano la resilienza allo stress tossico e riducono i fattori di rischio minimizzando le circostanze stressanti e il trauma. I fattori protettivi includono “l’intelligenza emotiva “4 , le abilità di coping, l’uso efficace dei supporti sociali e l’apertura e l’accesso alla consulenza e ai consigli sulla salute mentale, comprese le relazioni tra pari. I rischi possono essere ridotti attraverso programmi di sostegno ai genitori e programmi di assicurazione sociale che possono ridurre l’esposizione a eventi traumatici come l’abuso infantile e la povertà. Rafforzare la salute mentale di un individuo e promuovere la resilienza nel gestire i fattori di stress della vita non solo riduce il rischio di condizioni mentali e di uso di sostanze, ma contribuisce a migliorare la salute generale, il benessere e la produttività, e una società più sana. Il MHA si impegna a sviluppare e implementare strategie e politiche che promuovono il benessere mentale per garantire la nostra rilevanza per la popolazione generale e per rafforzare la salute generale della popolazione.

Sfondo

La realizzazione che la salute mentale è parte integrante della salute generale segnala un cambiamento fondamentale nella nostra concettualizzazione della salute – uno che rifiuta il dualismo di mente e corpo e si rende conto che la ricerca della salute deve essere affrontata in modo olistico abbracciando la biologia di una persona, la psicologia e l’ambiente sociale contemporaneamente.

Il concetto di benessere è olistico nella sua ricerca della salute ottimale per l’individuo, la famiglia, la comunità e la nazione. Il benessere è una strategia di vita che cerca di raggiungere il più alto livello di partecipazione positiva che un individuo può raggiungere nella sua vita, in risonanza con la definizione di salute dell’Organizzazione Mondiale della Sanità.5 Coerentemente con il suo orientamento olistico, il benessere è stato definito come coinvolgente le dimensioni sociale, intellettuale, spirituale, fisica, emotiva e occupazionale.

Il benessere coinvolge una serie di abilità di vita che promuovono il benessere e aiutano a prevenire l’insorgenza della malattia, nonché politiche sociali che riducono l’esposizione ai rischi – come lo stress tossico e il trauma. Per gli individui che si sono ammalati, il benessere cerca di ridurre la durata della malattia e la disabilità che ne può derivare. Come tali, le strategie di benessere promuovono il recupero per le persone con malattie gravi, fornendo trattamenti, abilità e supporti per massimizzare il raggiungimento degli obiettivi idiosincratici di una persona e la partecipazione nella comunità.

Le condizioni di abuso mentale e di sostanze sono tra i disturbi di salute più comuni negli Stati Uniti, colpendo quasi il 50% degli adulti in qualche momento della loro vita.6 Ogni anno, oltre 20 milioni di adulti (8,4%) hanno un disturbo da uso di sostanze. Di questi, quasi 8 milioni di persone hanno sia un disturbo mentale che un disturbo da uso di sostanze, noto anche come disturbo mentale e da uso di sostanze co-occorrenti.7 Circa il 15% degli adulti avrà un disturbo da uso di sostanze, mentre circa il 25% della popolazione adulta avrà un disturbo sia mentale che da uso di sostanze.8 Inoltre, c’è una crescente evidenza dell’interazione tra condizioni di salute mentale e altre condizioni di salute come le malattie cardiovascolari,9 il cancro,10 l’HIV/AIDS e il diabete.11L’esposizione ad avversità socioeconomiche predice lo sviluppo di problemi comportamentali ed emotivi che a loro volta aumentano la probabilità di sviluppare altre malattie croniche.12 Quando la salute mentale, l’uso di sostanze e altri disturbi cronici co-occorrono e non sono efficacemente trattati in modo integrato, il corso della malattia è influenzato negativamente, i costi del trattamento sono aumentati e gli esiti sono tipicamente peggiorati.13Inoltre, molte delle malattie croniche che rappresentano circa il 75% delle spese sanitarie negli Stati Uniti14 hanno importanti componenti di salute comportamentale come l’inattività, il fumo, la cattiva gestione dello stress cronico, ecc. È imperativo adottare un approccio integrato per affrontare la salute e il benessere della popolazione. Le strategie di benessere rispondono a questa necessità.

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), i disturbi psichiatrici rappresentano 5 delle 10 principali cause di disabilità.15Negli Stati Uniti, le malattie mentali e i disturbi da dipendenza rappresentano il maggior carico di malattia di qualsiasi altra condizione di salute. È significativo che l’OMS definisca la salute mentale in modo ampio, includendo il benessere mentale: “Uno stato di benessere in cui l’individuo realizza le sue capacità, può far fronte ai normali stress della vita, può lavorare in modo produttivo e fruttuoso ed è in grado di dare un contributo alla sua comunità. “16 La definizione sottolinea ancora una volta i legami intrinseci tra tutte le componenti della salute e, implicitamente, la necessità di un approccio integrato per raggiungere la salute che coinvolge più che il trattamento.

Il nostro sistema di assistenza medica è generalmente progettato per diagnosticare e trattare la malattia piuttosto che per prevenire il suo verificarsi. Allo stesso modo, i nostri “sistemi” pubblici di salute mentale sono generalmente progettati per fornire cure e servizi solo a quegli individui con le condizioni di salute mentale più gravi. Nessun sistema pubblico è formalmente incaricato della responsabilità di svolgere il lavoro criticamente importante di promuovere la salute favorendo la resilienza e cercando di promuovere il benessere. Allo stesso modo, la mancanza di una diagnosi precoce e di un trattamento efficace della gamma di condizioni di salute mentale e di uso di sostanze rimane una grave lacuna del nostro attuale sistema di assistenza medica. La promozione della salute mentale, la prevenzione delle malattie mentali e il trattamento efficace delle condizioni di uso di sostanze e mentali sono tutti importanti per preservare la nostra salute.

Abbiamo bisogno di una strategia coerente ed efficace di promozione della salute e di prevenzione delle malattie in questo paese per ridurre il numero di individui che hanno bisogno di cure e massimizzare i loro contributi alle loro comunità, e come una questione di economia sanitaria prudente. Ignorare questo imperativo significa lasciare le persone senza protezione di fronte a molte fonti di rischio.

E’ forse particolarmente importante sottolineare le strategie di intervento precoce che possono essere basate sulla casa o sulla scuola e che hanno dimostrato di produrre benefici a lungo termine per gli individui che ricevono questi interventi. Per esempio, la Nurse Family Partnership sostiene le nuove madri a basso reddito dal concepimento fino ai primi due anni di vita del bambino e si traduce in una diminuzione degli abusi sui bambini e in una diminuzione della dipendenza dall’assistenza sociale, tra una serie di altri risultati positivi.17 Sia il Good Behavior Game18 che il Seattle Social Development Project19 hanno dati di follow-up a lungo termine che indicano che, 13-15 anni dopo gli interventi, i partecipanti hanno migliorato le funzioni sociali, i risultati scolastici e ridotto i tassi di comportamenti problematici. Questi dati illustrano gli effetti benefici a lungo termine della programmazione preventiva. Un’ampia varietà di programmi basati sull’evidenza e approcci politici sono pronti per l’implementazione.

Nelle fasi successive della vita – la prima età adulta e l’età adulta lo stress in una società in cui molte persone lavorano con orari prolungati o lavori multipli e prendono poco tempo libero continua a essere alla base dello sviluppo di problemi di salute. Un impiegato americano su tre è cronicamente sovraccarico di lavoro,20 e la linea di demarcazione tra lavoro e vita domestica è spesso confusa, così che la casa non è più un luogo di riposo. L’inattività cronica, i comportamenti di dipendenza come l’uso di tabacco e alcol e la cattiva alimentazione contribuiscono ulteriormente alla diminuzione della salute.

Complicando gli stress insidiosi della vita moderna, la maggior parte di noi alla fine incontra sfide speciali che ci mettono alla prova e mettono a rischio la nostra salute mentale e i sistemi di supporto. Per alcuni, è lo stress del care-giving, la dissoluzione della famiglia o la morte di una persona cara. Per altri, è vivere con una malattia cronica – diabete, cancro, una dipendenza, o una grave condizione di salute mentale come la depressione o la schizofrenia. E anche gli stress straordinari come l’abuso domestico, l’abuso sui bambini, l’abuso sessuale, gli incidenti stradali, la criminalità stradale, i disastri naturali, la guerra e persino gli incidenti terroristici sono una minaccia persistente. Il benessere mentale implica lo sviluppo della capacità di ripresa e delle abilità di far fronte a tali sfide, nonché il lavoro attivo per ridurre questi fattori di rischio.

La moderna società statunitense sembra cumulare ed esacerbare molti di questi fattori di stress. Così, gli studi internazionali indicano che i messicani che vivono in Messico hanno tassi molto più bassi di condizioni di salute mentale rispetto agli immigrati messicani di prima e seconda generazione che vivono negli Stati Uniti. Gli immigrati dal Messico agli Stati Uniti, tuttavia, sperimentano un aumento dei tassi di malattie mentali pari a quelli degli immigrati di seconda generazione e della popolazione statunitense in generale dopo aver vissuto negli Stati Uniti per 13 anni.21

Gli scienziati hanno riconosciuto i fattori protettivi che possono migliorare i rischi per la nostra salute mentale e generale. Negli ultimi anni si è imparato molto sull’importanza di fattori “promozionali” semplici come l’esercizio fisico, la buona alimentazione, il riposo adeguato, le interazioni sociali sane e il sostegno dei coetanei. I programmi di assistenza ai dipendenti e di intervento per l’uso di sostanze sul posto di lavoro, l’accesso alla consulenza professionale e tra pari e l’inclusione sociale per tutti sono interventi importanti per migliorare la salute. Queste e altre misure promozionali devono essere disponibili per tutti in modo che le persone possano affrontare le situazioni di rischio e i fattori di stress che la società moderna impone a tutti noi. Un approccio olistico prende in considerazione appropriate strategie di sviluppo, culturali e linguistiche per promuovere il benessere.

Il benessere ha una grande importanza nella vita contemporanea. Può essere associata a molti movimenti intellettuali e sociali come la medicina olistica e integrativa, precedentemente conosciuta come CAM (medicina complementare e alternativa), la salute positiva, il movimento della vita indipendente, la salute pubblica/promozione della salute e il movimento di auto-aiuto/sostegno reciproco.22 Ognuno di questi cerca di massimizzare la “salute” come definita dall’OMS e apprezza intrinsecamente l’integrazione del corpo, della mente e dell’ambiente sociale.

Le strategie che promuovono la salute mentale e prevengono condizioni di uso mentale e di sostanze avranno effetti positivi sulla salute. Avranno effetti positivi non solo per gli individui, ma anche per molteplici settori della società: nell’istruzione (ad esempio, i bambini mentalmente sani possono trarre maggior vantaggio dalle opportunità di apprendimento), nell’economia (ad esempio, gli adulti mentalmente sani possono essere più efficaci nelle loro prestazioni lavorative e quindi beneficiare le loro famiglie e datori di lavoro), e nella vita familiare (ad esempio, le famiglie rafforzate possono rimanere insieme). C’è un campo crescente di letteratura scientifica in quest’area.23

Nel giugno del 2007 la National Mental Health Association è stata rinominata Mental Health America (MHA), riflettendo l’intenzione di sviluppare e implementare nuove strategie per coinvolgere il grande pubblico in un approccio olistico alla salute, che abbracci pienamente la centralità della salute mentale nella salute generale. Promuovere strategie di benessere come rilevanti per l’intera popolazione è parte integrante di questa nuova direzione per la MHA, come è dettagliato in questa politica.

MHA prevede una società che affronta la salute in modo completo e da una prospettiva di salute pubblica. Tale società applicherebbe il crescente corpo di ricerca sulla promozione della salute e la prevenzione delle malattie per aiutare le persone a raggiungere la salute mentale e il benessere. Questo può essere realizzato con uno sforzo sostenuto per aumentare le risorse individuali e comunitarie per la resilienza, concentrandosi sull’ampia disponibilità pubblica di programmi sistematici, basati sull’evidenza e sulle politiche pubbliche che hanno dimostrato di ridurre i rischi, aumentare la protezione e promuovere la resilienza. Questo approccio deve anche abbracciare l’accesso al trattamento e ai supporti più intensivi per permettere alle persone con gravi condizioni di salute mentale di recuperare e condurre una vita produttiva e soddisfacente. Prevenzione, trattamento e riabilitazione sono interventi complementari in un approccio integrato di salute pubblica.

Il concetto di benessere riconosciuto dalle modifiche del 2007 alla dichiarazione di missione del MHA rappresenta una nuova direzione politica per il MHA, che amplia il ruolo dell’organizzazione alla difesa delle misure promozionali di cui la società americana ha disperatamente bisogno per rispondere alle sfide della vita moderna e alle sue molteplici minacce alla nostra salute e benessere. MHA crede che il concetto di benessere sia strettamente legato al concetto di recupero dalle condizioni di salute mentale, e che molte delle tattiche che vengono utilizzate per mantenere una buona salute sono anche utili per negoziare il recupero dalla disabilità associata a una malattia cronica – comprese le condizioni di uso mentale e di sostanze. Il benessere deve essere la preoccupazione di tutti.

Call to Action

Una strategia globale di benessere orientata alla salute pubblica richiede che i servizi di salute mentale promuovano e mantengano la salute mentale, includendo sia programmi e servizi per prevenire l’insorgenza iniziale della malattia che il trattamento e i servizi di supporto per le persone che si sono ammalate. Nessun punto di questo continuum dovrebbe essere considerato meno importante di qualsiasi altro punto.

La promozione della salute mentale e la prevenzione delle condizioni di salute mentale e di uso di sostanze dovrebbe essere centrale nell’agenda della salute pubblica, importante quanto il trattamento e i supporti.

• È necessaria una ricerca accelerata su interventi efficaci di prevenzione, promozione e trattamento per tutte le età e i gruppi etnici e su una vasta gamma di problemi di salute mentale e uso di sostanze. La ricerca sistematica sull’implementazione sostenibile ed efficace delle pratiche esistenti basate sull’evidenza è fondamentale.
• Sulla base della considerevole ricerca esistente e del lavoro ancora da fare, l’implementazione di approcci di promozione e prevenzione basati sulla scienza per l’intera popolazione deve essere un’alta priorità a livello nazionale, statale e locale.24 Questi approcci devono essere sviluppati in modi culturalmente e linguisticamente competenti per popolazioni diverse con diversi bisogni e prospettive.
• Le condizioni di uso mentale e di sostanze dovrebbero essere individuate presto e trattate efficacemente. Lo screening di routine nelle scuole, nelle cliniche pediatriche, sul posto di lavoro, nelle cure primarie, tra gli altri, dovrebbe essere la norma. Quando gli individui vengono identificati come bisognosi di cure, dovrebbero essere disponibili sistemi di trattamento adeguati che si concentrino sul recupero e sulla resilienza, insieme ai supporti necessari. Questi interventi dovrebbero essere perseguiti in modi culturalmente e linguisticamente competenti per popolazioni diverse con bisogni diversi. Le strategie di finanziamento che rimborsano i servizi di assistenza collaborativa sono essenziali per realizzare questi obiettivi.
• La promozione della salute mentale, la prevenzione, il trattamento e le pratiche di recupero dovrebbero riflettere le diverse norme culturali che influenzano il modo in cui la gente definisce la salute mentale, promuove la salute e cerca aiuto, diagnosi e trattamento. Una riforma globale dell’assistenza sanitaria deve incorporare queste norme culturali per aumentare l’impegno in attività utili e, di conseguenza, l’efficacia degli interventi di prevenzione e promozione, nonché i tassi di diagnosi e trattamento delle condizioni mentali e di uso di sostanze.
• I gruppi che sfidano la validità della politica di salute mentale basata sull’evidenza e la necessità di accedere al trattamento delle condizioni di salute mentale e di uso di sostanze dovrebbero essere vigorosamente sfidati.
• I servizi di salute mentale basati sulla comunità, la scuola e l’occupazione e i programmi di benessere mentale dovrebbero essere stabiliti e sostenuti.

Periodo di efficacia

Questa politica è stata approvata dal Mental Health America Board of Directors il 5 dicembre 2015. Viene rivista come richiesto dal MHA Public Policy Committee.

Scadenza:31 dicembre 2020

2.Shern, D., Blanch, A. & Steverman, S. (In press) “Toxic Stress, Behavioral Health and the Next Major Era in Public Health.” American Journal of Orthopsychiatry.

3.Washington State Institute for Public Policy. (2014). Risultati Beneficio-Costo – Prevenzione generale. Retrieved from http://www.wsipp.wa.gov/BenefitCost?topicId=6

4.Goleman, D., Intelligenza emotiva. New York, NY: Bantam Books (1995).

5. “La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente l’assenza di malattia o infermità.”

6.SAMHSA, Behavioral Health, 2012, http://www.samhsa.gov/data/2012BehavioralHealthUS/Index.aspx

7.Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Behavioral Health Trends in the United States: Results from the 2014 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. SMA 15-4927, NSDUH Series H-50) (2015), recuperato da http://www.samhsa.gov/data/

8.Id.

9.Kandauda, K., Wickrama, C., O’Neal, W, et al. “Early Socioeconomic Adversity, Youth Positive Development and Young Adults’ Cardio-Metabolic Disease Risk.” Health Psychology, 34(9): 905-914 (2015).

10.Institute of Medicine, Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs. Washington, DC: The National Academies Press (2007). http://www.iom.edu/Reports/2007/Cancer-Care-for-the-Whole-Patient-Meeting-Psychosocial-Health-Needs.aspx

11.Ciechanowski, P. S., Katon, W. J., & Russo, J. E., “Depressione e diabete: Impact of Depressive Symptoms on Adherence, Function, and Costs,” Archives of Internal Medicine 160:3278-3285 (2000).

12.See, e.g., Marmot, M., “Social Determinants of Health Inequalities,” Lancet 365: 1099-104 (2005)

13.Moussavi, S., Chatterji, S., Verdes, E., Tandon, A., Patel, V., & Ustun, B., “Depression, Chronic Diseases, and Decrements in Health: Evidence from the World Health Surveys.” The Lancet, 369:1-8 (2007).

14.http://www.fightchronicdisease.org/facing-issues/about-crisis

15.http://www.who.int/mental_health/advocacy/en/Call_for_Action_MoH_Intro.pdf (2001); aggiornato http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/89966/1/9789241506021_eng.pdf?ua=1 (2013)

16.Id.

17.Olds, D. L, Kitzman, H., Hanks, C., Cole, R., Anson, E., Sidora-Arcoleo, K.& Bondy, J. , “Effects of Nurse Home Visiting on Maternal and Child Functioning: Age 9 Follow-Up of a Randomized Trial.” Pediatria, 120(4): e832-e845. doi:10.1542/peds.2006-2111 (2007).

18.Embry, D., “Prevenzione nella salute mentale: A Lifetime Perspective,” Psychiatric Clinics of North America, 34(1): 1-34 (2011).

19.Hawkins, J. D., Kosterman, R., Catalano, R. F., Hill, K. G., & Abbott, R. D,”Effects of Social Development Intervention in Childhood 15 Years Later,” Archives of Pediatric and Adolescent Medicine,162(12):1133-1141 (2008).

20.http://www.familiesandwork.org/

21.Vega, W.A., Kolody, B., Aguilar-Gaxiola, S., Alderete, E., Catolano, R. & Caraveo-Andwaga, J, “Lifetime Prevalence of DSM-III-R Psychiatric Disorders Among Urban and Rural Mexican Americans in California,” Archives of General Psychiatry 55:771-778(1998).

22.Basato su una revisione del 2007 della letteratura corrente condotta per conto del MHA dal Center for Non-Profit Strategies.

23.Il National Wellness Institute (Dr. Bill Hettler) è stato uno dei primi pionieri del concetto di benessere mentale, sostenendo un focus su sei aspetti della vita: sociale, intellettuale, spirituale, fisico, emotivo e occupazionale. L’Istituto e organizzazioni simili hanno sviluppato numerosi strumenti e risorse, tra cui un questionario di valutazione dello stile di vita, che esplorano molteplici dimensioni del benessere mentale. Il libro di David Goleman del 1995, Emotional Intelligence, ha dimostrato che l’intelligenza emotiva può essere appresa e sostenuta. Peter Salovey (attuale presidente di Yale) e John D. Mayer hanno proposto un modello di intelligenza emotiva che include cinque domini: conoscere le proprie emozioni, gestire le emozioni, motivare se stessi, riconoscere le emozioni negli altri e gestire le relazioni. Questi sono il nucleo del concetto di intelligenza emotiva descritto da Goleman. “Intelligenza emotiva”, Imagination, Cognition and Personality 9:185-210 (1990).

24.La seguente ricerca fornisce supporto all’uso di pratiche basate sull’evidenza nel trattamento delle condizioni di salute mentale legate alla gestione del benessere: (1) Mueser, K., Corrigan, P., Hilton, D.W., Tanzman, B., Schaub, A., Gingerich, S., Essock, S.M., Tarrier, N., Morey, B., Vogel-Scibilia, S., & Herz, M.I., “Illness Management and Recovery: A Review of the Research,” Psychiatric Services, 53 (10):1272-1284(2002),(2) Lincoln, T. M., Wilhelma, K., & Nestoriuca, Y. “Effectiveness of Psychoeducation for Relapse, Symptoms, Knowledge, Adherence and Functioning in Psychotic Disorders: A Meta-analysis, Schizophrenia Research 96: 232-245(2007), (3)Corrigan, P. W., Mueser, K. T., Bond, G. R., Drake, R. E., & Solomon, P., The Principles and Practice of Psychiatric Rehabilitation: An Empirical Approach, New York: Guilford Press (2008).