24 Feb Reader’s Mail: Effetti collaterali per la riduzione di Fioricet?
Q. Ho preso Fioricet per 2 anni. Ho preso 6 compresse al giorno. Il mio medico mi ha raccomandato di ridurre, a causa del mal di testa di rimbalzo, ogni 4 giorni. Ora ho ridotto a 3 compresse, e sto sperimentando estrema sonnolenza e agitazione. Mi è stato detto che non è un effetto collaterale. Avete qualche raccomandazione per farmaci alternativi che posso provare? Inoltre, vorrei sapere se avete mai sentito parlare di qualcun altro che sperimenta questi tipi di effetti collaterali.
A. I farmaci contenenti butalbital come Fioricet (butalbital/acetaminofene/caffeina) e Fiorinal (butalbital/aspirina/caffeina) sono stati a lungo implicati nello sviluppo di mal di testa di rimbalzo (abuso di farmaci). Uno dei problemi con Fioricet è che ha una lunga emivita di circa 36 ore, il che significa che il corpo impiega 1,5 giorni per eliminare metà della dose del farmaco. Ci vogliono da 5 a 6 emivite perché il farmaco raggiunga uno stato stazionario, e si possono ancora vedere tracce del farmaco nel sangue e nelle urine per più di 10 giorni dopo aver preso Fioricet o Fiorinal. C’è un maggior rischio di tolleranza e assuefazione al farmaco quando si prendono più dosi al giorno. Lo svezzamento dal farmaco è di solito fatto lentamente poiché c’è un rischio di convulsioni e/o delirio. La gravità dei sintomi di astinenza è direttamente correlata alla quantità di farmaco assunto e può includere ansia, debolezza, nausea, vomito, perdita di peso, contrazioni muscolari involontarie, affaticamento, diminuzione della pressione sanguigna e vertigini. I sintomi di astinenza possono essere visti entro 8-36 ore dopo l’assunzione dell’ultima dose. Una recente raccomandazione dell’Accademia Americana di Neurologia ha dichiarato: “Non usare il trattamento con oppioidi o butalbital per l’emicrania se non come ultima risorsa.” (Langer-Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely raccomandazioni. Neurologia. 2013;81:1004-1011.)
Per quanto riguarda le alternative nel trattamento dell’emicrania, la più importante è l’uso di farmaci preventivi giornalieri per il controllo dell’emicrania a lungo termine. Questo può includere un singolo farmaco preventivo giornaliero o una combinazione di farmaci. I farmaci preventivi quotidiani comunemente prescritti includono beta-bloccanti, farmaci antiepilettici o antidepressivi triciclici. L’onabotulinumtoxinA (Botox) è approvato dalla FDA per la prevenzione dell’emicrania cronica e può essere un’opzione efficace in alcuni pazienti. L’anno scorso, la FDA ha approvato un dispositivo, Cefaly, che fornisce microimpulsi per stimolare le terminazioni nervose nel nervo trigemino e può aiutare a diminuire la frequenza dell’emicrania. Il trattamento dell’emicrania con farmaci acuti come i triptani, l’ergotamina o gli agenti antinfiammatori dovrebbe essere limitato a non più di 2 o 3 giorni a settimana per prevenire lo sviluppo di cefalee di rimbalzo.
George R. Nissan, D.O.
Baylor Comprehensive Headache Center
Dallas, Texas