DISEGNO E METODI DI RICERCA
Nell’indagine nazionale sulla salute e la nutrizione (NHANES) 1999-2002, il campione è stato reclutato utilizzando un multistadio, disegno di campionamento stratificato. Il sondaggio è stato specificamente progettato per produrre risultati rappresentativi della popolazione civile non istituzionalizzata degli Stati Uniti. I partecipanti sono stati intervistati a casa e sono stati invitati a partecipare al centro di esame mobile, dove è stato chiesto loro di completare ulteriori questionari, di sottoporsi a vari esami e di fornire un campione di sangue. I dettagli sull’indagine possono essere trovati altrove (7).
Secondo la definizione dell’IDF, qualcuno ha la sindrome metabolica se ha l’adiposità centrale più due o più dei seguenti quattro fattori (6): 1) elevata concentrazione di trigliceridi: ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) o trattamento specifico per questa anomalia lipidica; 2) ridotta concentrazione di colesterolo HDL: <40 mg/dl (1,03 mmol/l) negli uomini e <50 mg/dl (1,29 mmol/l) nelle donne o trattamento specifico per questa anomalia lipidica; 3) aumento della pressione sanguigna: pressione sanguigna sistolica ≥130 mmHg o pressione sanguigna diastolica ≥85 mmHg o trattamento dell’ipertensione precedentemente diagnosticata; e 4) aumento della concentrazione di glucosio nel plasma a digiuno ≥100 mg/dl (5.6 mmol/l) o diabete di tipo 2 precedentemente diagnosticato.
L’IDF elenca le seguenti soglie specifiche per gruppi etnici per la circonferenza della vita per definire l’adiposità centrale: Uomini europei, uomini dell’Africa subsahariana e uomini orientali e mediorientali, ≥94 cm; uomini dell’Asia meridionale, cinesi e di etnia sudamericana e centroamericana, ≥90 cm; uomini giapponesi, ≥85 cm; donne tranne le donne giapponesi, ≥80 cm; e donne giapponesi, ≥90 cm. In questa analisi, sono state utilizzate le seguenti soglie per la circonferenza della vita: uomini bianchi, ≥94 cm; uomini afro-americani, ≥94 cm; uomini messicani-americani, ≥90 cm; donne bianche, ≥80 cm; donne afro-americane, ≥80 cm; e donne messicane-americane, ≥80 cm. Per i partecipanti la cui designazione era “altra razza-inclusa la multirazziale”, sono state utilizzate soglie basate una volta su punti di taglio Europid (≥94 cm per gli uomini e ≥80 cm per le donne) e una volta su punti di taglio dell’Asia meridionale (≥90 cm per gli uomini e ≥80 cm per le donne). Per i partecipanti che sono stati considerati “altri ispanici”, sono state utilizzate le soglie IDF per l’etnia sudamericana e centroamericana.
Secondo il rapporto NCEP, i partecipanti che avevano tre o più dei seguenti criteri sono stati definiti come aventi la sindrome metabolica (3,8): 1) obesità addominale (circonferenza vita >102 cm negli uomini e >88 cm nelle donne), 2) concentrazione di trigliceridi ≥150 mg/dl (1.7 mmol/l), 3) concentrazione di colesterolo HDL <40 mg/dl (1,03 mmol/l) negli uomini e <50 mg/dl (1,29 mmol/l) nelle donne, 4) una pressione sanguigna sistolica ≥130 mmHg o una pressione sanguigna diastolica ≥85 mmHg), e 5) glucosio a digiuno: ≥100 mg/dl (≥5,6 mmol/l). I partecipanti che attualmente hanno riferito di fare uso di farmaci antipertensivi o antidiabetici (insulina o agenti orali) sono stati contati come aventi rispettivamente pressione alta o diabete.
La circonferenza della vita è stata misurata nel punto più alto della cresta iliaca alla minima respirazione con una precisione di 0,1 cm. La concentrazione di trigliceridi nel siero è stata misurata enzimaticamente dopo l’idrolizzazione a glicerolo, e il colesterolo HDL è stato misurato dopo la precipitazione di altre lipoproteine con una miscela eparina-cloruro di manganese. La concentrazione di glucosio nel plasma è stata misurata usando una reazione enzimatica.
Fino a quattro letture della pressione sanguigna sono state ottenute nel centro di esame mobile. La media delle ultime due misurazioni della pressione sanguigna per i partecipanti che avevano tre o quattro misurazioni, l’ultima misurazione per i partecipanti con solo due misurazioni, e l’unica misurazione per i partecipanti che avevano una sola misurazione sono stati utilizzati per stabilire lo stato di pressione alta.
La prevalenza della sindrome metabolica è stata esaminata secondo gli strati di BMI, grado di compromissione del glucosio, ipertensione, stato di fumatore, ipercolesterolemia, concentrazioni di proteina C-reattiva, e stato di malattia coronarica. L’IMC è stato calcolato in base all’altezza e al peso misurati. Sono state create quattro categorie di deterioramento del glucosio: normoglicemia (concentrazione di glucosio plasmatico a digiuno <100 mg/dl), glucosio a digiuno alterato (concentrazione di glucosio plasmatico a digiuno da 100 a <126 mg/dl), diabete non diagnosticato (concentrazione di glucosio plasmatico a digiuno ≥126 mg/dl senza diabete auto-riferito) e diabete diagnosticato (basato su auto-riferito). L’ipertensione è stata definita come una pressione sanguigna sistolica ≥140 mmHg o una pressione sanguigna diastolica ≥90 mmHg o l’uso corrente di farmaci antipertensivi. I fumatori attuali sono stati definiti come partecipanti che avevano fumato ≥100 sigarette durante la loro vita e stavano ancora fumando. Gli ex-fumatori sono stati definiti come partecipanti che avevano fumato ≥100 sigarette nel corso della loro vita ma avevano smesso. I partecipanti che avevano fumato <100 sigarette durante la loro vita sono stati classificati come coloro che non avevano mai fumato. I partecipanti la cui concentrazione di colesterolo totale era ≥200 mg/dl o che hanno riferito di utilizzare attualmente farmaci per la riduzione del colesterolo sono stati definiti come aventi ipercolesterolemia. La proteina C-reattiva è stata misurata con un test ad alta sensibilità (nefelometria potenziata al lattice). Le domande sulla malattia coronarica diagnosticata dal medico, l’infarto del miocardio e l’angina pectoris sono state utilizzate per determinare la presenza di queste condizioni.
Le concentrazioni di glucosio plasmatico e di trigliceridi nel siero sono state misurate utilizzando metodi analitici di riferimento solo per i partecipanti che hanno partecipato all’esame del mattino. Pertanto, le analisi sono state limitate agli uomini e alle donne non incinte di età ≥20 anni che hanno partecipato alla visita medica mattutina e che erano a digiuno da ≥8 ore. A causa delle dimensioni limitate del campione per i gruppi razziali o etnici designati come “altra razza-inclusa la multirazziale” e “altri ispanici”, non sono stati riportati risultati separati per questi sottogruppi. Per aggiustare le statistiche in base all’età, è stato effettuato un aggiustamento diretto alla popolazione statunitense di età ≥20 anni nell’anno 2000 (9). Per le analisi è stato utilizzato SUDAAN (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data) per tenere conto del complesso disegno di campionamento.