Da quando l’Affordable Care Act è entrato nelle notizie, l’assicurazione sanitaria è stata un argomento popolare. L’aumento delle tariffe e i piani complicati hanno portato i consumatori a dare un’occhiata lunga e dura alla loro copertura sanitaria e alle spese. Ecco alcuni dei benefici e degli svantaggi associati ad alcuni dei modelli di copertura sanitaria più comuni.
Organizzazioni di manutenzione sanitaria (HMO)
Le HMO sono un modo comune per le persone di combinare l’assistenza medica di alta qualità con l’economicità. Offrendo una struttura di assistenza gestita ai clienti, le HMO permettono l’accesso alle cure mediche necessarie, anche se non sempre la scelta migliore del paziente per un medico.
Per utilizzare una HMO, i pazienti devono prima vedere il loro medico generico o un altro esaminatore approvato dalla HMO per un rinvio. Questo esaminatore valuta il bisogno di cure e agisce come una sorta di guardiano. Il processo per ricevere le cure è ovviamente semplificato per le situazioni di emergenza e di pericolo di vita, ma le cure di routine possono essere ritardate a causa della struttura HMO.
Pro:
- Premi più bassi di altri piani di assistenza sanitaria
- Nessun co-pagamento tipico
- Accesso a qualsiasi cura necessaria
Cons:
- Limitata scelta di fornitori
- Deve avere un riferimento per vedere uno specialista
Accountable Care Organizations (ACOs)
Accountable Care Organizations sono gruppi di fornitori di servizi che entrano in un accordo comune tra loro. Il risultato di questo accordo è che i fornitori accettano di legare il loro compenso per i servizi sia a metriche di qualità che a misure di riduzione dei costi. Questo, in teoria, dovrebbe ridurre i costi dell’assistenza sanitaria migliorando il servizio complessivo.
Mentre i tradizionali piani di assistenza sanitaria spesso agiscono come un’industria di servizi per i pazienti, le ACO sono diverse. Poiché la compensazione è legata al miglioramento organizzativo e alle metriche di qualità generale, i pazienti hanno meno interesse nella loro cura personale di quanto ne avrebbero altrimenti.
Pros:
- Riduzione dei costi dell’assistenza sanitaria
- Eccellenza sul miglioramento della qualità
- Streamlines il processo di servizio
Cons:
- Meno controllo del paziente sulle cure
- Possibilità di fissazione dei prezzi da parte della ACO
- Ed enfasi sull’efficienza rispetto al servizio centrato sul paziente
Patient-Centered Medical Home (PCMH)
Patient-Centered Medical Homes sono un po’ una divisione tra alcuni modelli di consegna dell’assistenza sanitaria. Per cominciare, i pazienti all’interno di questo modello hanno una “casa”, o un fornitore fisso di assistenza primaria che inizia tutte le discussioni di cura. Questo è spesso simile a un medico primario, ed è molto simile al modello gatekeeper di un HMO.
Tuttavia, il medico primario esiste all’interno di una rete di fornitori di cure che lavorano con il paziente in base ai bisogni medici. Il fornitore primario agisce come coordinatore delle cure e usa la sua relazione e la sua conoscenza del paziente per aiutare a guidare il processo. Spesso, questo si traduce in un servizio semplificato e in un migliore coordinamento delle cure, molto simile a quello che si trova in una ACO.
Pros:
- Forte rapporto medico-paziente
- Cura personalizzata
Cons:
- Limitato input del paziente al di fuori della relazione medico-paziente
- Passi multipli richiesti per ricevere le cure
Mentre nessun modello di fornitura di assistenza sanitaria è senza difetti, ogni tentativo di fornitura di servizi medici ha benefici associati ad essi. Il compito importante di qualsiasi modello di assistenza sanitaria è quello di combinare un’assistenza di alta qualità per ogni stakeholder con un occhio alla riduzione dei costi e al miglioramento dell’efficienza. Dopo tutto, tutti vogliono la migliore assistenza possibile al minor costo possibile.