Background: Il beneficio dell’imaging di perfusione miocardica (MPI) rispetto al solo test da sforzo ECG non è chiaro negli individui che raggiungono un carico di lavoro di ≥10 METS. Lo scopo di questo studio prospettico è quello di determinare la mortalità e gli eventi cardiaci non fatali in pazienti a rischio intermedio di CAD o in pazienti con CAD nota, raggiungendo ≥10 METS indipendentemente dalla frequenza cardiaca di picco dell’esercizio. Gli autori hanno precedentemente riportato una bassa prevalenza di ischemia significativa in questa coorte di pazienti.
Metodi: Le caratteristiche basali, i risultati della prova da sforzo ECG e i risultati di perfusione e funzione della MPI quantitativa gated (99m)Tc-SPECT sono stati confrontati in base al raggiungimento di una frequenza cardiaca massima prevista dall’età ≥85% in 509 pazienti consecutivi che hanno raggiunto ≥10 METS. Sono stati raccolti prospetticamente gli eventi tra cui la mortalità per tutte le cause e cardiaca, infarto miocardico non fatale (MI) e rivascolarizzazione tardiva (>4 settimane dopo MPI).
Risultati: Dei 509 pazienti che hanno raggiunto ≥10 METS, il follow-up per la mortalità è stato ottenuto in 463 (91%). Quelli persi al follow-up erano più anziani e avevano tassi più elevati di uso di tabacco. Le prevalenze di fattori di rischio CAD, precedenti CAD noti e anomalie MPI erano più alte per i 68 pazienti che non sono riusciti a raggiungere l’85% della loro frequenza cardiaca target. Il tasso di ischemia ≥10% del ventricolo sinistro (LV) mediante MPI è rimasto molto basso indipendentemente dalla frequenza cardiaca raggiunta (0,6% (3/463)). Sei (1,2%) avevano un LVEF < 40%. La morte si è verificata in 12 (2,6%) pazienti, uno dei quali è stato classificato come cardiaco (0,1%/anno). Gli altri 11 decessi erano legati al cancro. Inoltre, ci sono stati tre MI non fatali (0,7%) e una rivascolarizzazione tardiva (0,2%). Solo uno di questi pazienti aveva un’ischemia su MPI. Nessun paziente con evento cardiaco aveva depressione ST da sforzo o ischemia LV ≥5%.
Conclusioni: Quindi, i pazienti a rischio intermedio di CAD o con CAD nota che raggiungono ≥10 METS hanno una prevalenza molto bassa di ischemia LV ≥10% e tassi molto bassi di mortalità cardiaca, MI non fatale e rivascolarizzazione tardiva, indipendentemente dalla frequenza cardiaca raggiunta. Gli eventi cardiaci non sono stati correlati ad anomalie nello studio MPI indice. Questi risultati suggeriscono che i pazienti che raggiungono ≥10 METS durante lo stress da sforzo hanno una prognosi eccellente in un periodo intermedio di follow-up, indipendentemente dalla frequenza cardiaca di picco raggiunta. Il valore aggiunto dell’MPI al test ECG standard da sforzo in questa popolazione è discutibile.