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Criteri SDM-IV-TR

• A. Un periodo distinto di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile, della durata di almeno 1 settimana (o qualsiasi durata se è necessaria l’ospedalizzazione).
• B. Durante il periodo di disturbo dell’umore, tre (o più) dei seguenti sintomi sono persistiti (quattro se l’umore è solo irritabile) e sono stati presenti in misura significativa:

• autostima gonfiata o grandiosità
• diminuito bisogno di sonno (es, si sente riposato dopo solo 3 ore di sonno)
• più loquace del solito o pressione per continuare a parlare
• fuga di idee o esperienza soggettiva che i pensieri corrono
• distrazione (es, attenzione troppo facilmente attratta da stimoli esterni non importanti o irrilevanti)
• aumento dell’attività diretta all’obiettivo (sia socialmente, al lavoro o a scuola, o sessualmente) o agitazione psicomotoria
• eccessivo coinvolgimento in attività piacevoli che hanno un alto potenziale di conseguenze dolorose (es, impegnarsi in sfrenati acquisti, indiscrezioni sessuali, o sciocchi investimenti commerciali)

• C. Il disturbo dell’umore è abbastanza grave da causare una marcata compromissione della funzione professionale, delle attività sociali o delle relazioni, o abbastanza grave da richiedere l’ospedalizzazione per prevenire danni a se stessi o agli altri.
• D. In nessun momento i deliri o le allucinazioni sono stati presenti per due settimane in assenza di sintomi dell’umore prominenti.
• E. I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per esempio, una droga d’abuso, un farmaco, o un altro trattamento) o una condizione medica generale (per esempio, ipotiroidismo)
• F. Nessun fattore organico è noto che ha iniziato o mantenuto il disturbo.

• NOTA: Gli episodi maniacali che sono chiaramente causati da un trattamento antidepressivo somatico (ad esempio, farmaci, terapia elettroconvulsivante, terapia della luce) non dovrebbero contare per una diagnosi di Disturbo Bipolare I.

Caratteristiche associate

• Molti individui non si rendono conto di essere malati e faranno resistenza ad essere trattati. Diventano impulsivi nelle decisioni e sceglieranno di stare in un posto che non è vicino a nessun parente o a quelli che sono in stretta relazione. A volte scelgono di cambiare il loro aspetto fisico per essere attraenti (che è fuori dal carattere) per il sesso opposto. Gli individui possono diventare più attivi sessualmente (ipersessualità). Possono essere coinvolti in attività in modo strano (dare caramelle, soldi o consigli a completi sconosciuti). Possono coinvolgersi in sciocchi impulsi non etici come rivendicare la vittoria in qualcosa che non era loro all’inizio. Possono diventare ostili, minacciare o aggredire fisicamente gli altri, o suicidarsi.
• Il suo umore può passare rapidamente dalla rabbia alla depressione. Più si sviluppa la mania, più è probabile che aumentino la quantità di stimolanti che usano e che prolunghino l’episodio.
• Negli episodi maniacali può coinvolgere i sistemi di neurotrasmettitori noradrenalina, serotonina, acetilcolina, dopamina, o acido gamma-aminobutirrico in qualche anomalia.
• Quando hanno deliri e allucinazioni, essi sono coerenti con l’umore. Per esempio una persona con un umore euforico può pensare o credere di avere poteri speciali.
• Molti episodi maniaco depressivi possono essere innescati da quanto segue: fatica, farmaci, alcool, abuso di droghe e stress

Bambino vs. Presentazione dell’adulto

• Gli episodi maniacali negli adolescenti hanno maggiori probabilità di includere caratteristiche psicotiche e possono essere associati a assenze a scuola, comportamento antisociale, fallimento scolastico o abuso di sostanze in situazioni sociali. Una minoranza significativa di adolescenti sembra avere una storia di problemi di comportamento di lunga data che precedono l’insorgenza di un franco episodio maniacale. Non è chiaro se questi problemi rappresentino un prodromo prolungato al Disturbo Bipolare o un disturbo indipendente.

Differenze di genere e culturali nella presentazione

• Si tratta di persone di tutte le razze, dai caucasici agli asiatici.
• I latini e le culture mediterranee lamentano nervi e mal di testa.
• Le culture cinesi e asiatiche lamentano debolezza, stanchezza o squilibrio.
• Le culture mediorientali lamentano problemi di cuore o di cuore.

Epidemiologia

• In molti casi (50-60%), un episodio depressivo maggiore precede o segue immediatamente un episodio maniacale, senza un periodo intermedio di eutanasia. Va notato che le cause degli episodi non dovrebbero essere meglio spiegate o completamente causate da cose come farmaci/sostanze o altre condizioni mediche.

Eziologia

• L’età media di insorgenza è i primi 20 anni, ma alcuni casi iniziano negli adolescenti e altri dopo i 50 anni. Gli episodi maniacali iniziano tipicamente all’improvviso, con una rapida escalation di sintomi in pochi giorni. Frequentemente, gli episodi si verificano in seguito a fattori di stress psicosociale. Gli episodi maniacali di solito durano da poche settimane a diversi mesi e sono più brevi e finiscono più bruscamente degli episodi depressivi maggiori.
• La depressione maniacale può anche essere riconosciuta come disturbo bipolare sulla base degli sbalzi d’umore improvvisi/drammatici che possono cambiare in qualsiasi momento o tempo.

Trattamenti supportati empiricamente

• Il valproato è noto per essere efficace nel trattamento della mania acuta e ha proprietà sedative. Ha un tasso di risposta di 2/3. Gli antipsicotici atipici possono anche essere un’alternativa utile poiché questi farmaci hanno in genere effetti collaterali negativi ragionevolmente brevi. Clonazepam e Lorazepam possono essere usati per i pazienti che sono agitati o iperattivi per assicurarsi che dormano un po’.

I depressivi maniaci possono essere innescati da un cambio di stagione. I mesi estivi sono più comuni per gli episodi di mania.

Criteri provvisori per il Disturbo Bipolare I

• Mantengono la struttura, con cambiamenti limitati alle definizioni degli episodi dell’umore che definiscono ciascuno.

Criteri diagnostici per il Disturbo Bipolare I, Episodio più recente Maniacale

1. Correntemente (o più recentemente) in un Episodio Maniacale (vedi Criteri per Episodio Maniacale).
2. C’è stato precedentemente almeno un Episodio Depressivo Maggiore (vedi Criteri per Episodio Depressivo Maggiore), Episodio Maniacale (vedi Criteri per Episodio Maniacale), o Episodio Misto (vedi Criteri per Misto__Specifico__).
3. Gli episodi d’umore nei criteri A e B non sono meglio rappresentati dal Disturbo Schizoaffettivo e non sono sovrapposti alla Schizofrenia, al Disturbo Schizofreniforme, al Disturbo Delirante o al Disturbo Psicotico Non Altrimenti Specificato.

Le specificità e/o le caratteristiche attuali non sono ancora state riviste dal gruppo di lavoro per il disturbo bipolare. Si prevede che gli specificatori e/o le caratteristiche che si applicano ai disturbi dell’umore saranno coerenti tra la depressione maggiore e il disturbo bipolare. La specificazione specifica del ciclismo rapido bipolare è in fase di revisione per considerare se mantenere così com’è, eliminare o modificare

Informazioni aggiuntive

L’impulsività è una componente prominente della sindrome maniacale, quindi le caratteristiche maniacali durante le sindromi depressive possono essere associate all’impulsività e alle sue conseguenze, compreso l’aumento del rischio di abuso di sostanze e comportamento suicida (Swann, Gerard, Steinberg, Schneider, Barrattt, & Dougherty, 2007). Gli episodi maniacali possono essere lievi, ma di solito sono abbastanza comuni nel disturbo bipolare. I risultati hanno indicato che i pazienti depressi a lungo termine con sintomi maniacali sono suscettibili di impulsività (Swann, et al., 2007). Questo di solito includeva pazienti che avevano una storia di abuso di alcol, trauma cranico e tentativi di suicidio. “I risultati hanno mostrato che la presenza di sintomi maniacali durante gli episodi depressivi era legata a un maggiore rischio comportamentale attuale e per tutta la vita. I sintomi maniacali sembrano essere una componente dimensionale degli episodi depressivi bipolari, ma possono avere una soglia di gravità associata a una maggiore impulsività e a rischi comportamentali associati. Questo può riflettere una combinazione di depressione con l’impulsività del tratto. Mentre i sintomi maniacali erano associati a complicazioni precedenti più gravi, il loro valore predittivo, e la validità di un sottotipo di depressione definito sulla base dei sintomi maniacali, deve essere confermato prospetticamente (Swann, et al., 2007).”

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