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SOMMARIO DEL CASO

Questo caso presenta una donna di 42 anni che lamenta un dolore al capezzolo destro, una massa palpabile e uno scarico del capezzolo non sanguinante. La paziente ha riferito una storia di riduzione bilaterale del seno e nessuna storia familiare di cancro al seno. La posizione subareolare del gonfiore e della massa del paziente ha complicato la diagnosi limitando l’esame fisico. Diagnosticmammogramma ha rivelato una massa di 3,8 cm con bordi macrolobulati e parzialmente oscurati. L’ecografia ha dimostrato una massa ovoidale solida. L’imaging radiologico di questa lesione mammaria non poteva escludere la malignità, con conseguente classificazione BI-RADS 4a. Date le caratteristiche sospette di questa lesione e il contesto clinico, l’ago aspirato fine successivo è stato eseguito e ha mostrato epitelio squamoso con abbondante weavekeratin del canestro.

FINESTRE DI IMMAGINE

Una mammografia digitale diagnostica ha rivelato il tessuto bilateralfibroglandular sparso, le calcificazioni bilaterali apparentemente benigne e una grande massa nel seno destro subareolare immediato che misura 3.8 × 2.1cm (figura 1). La massa mostrava bordi macrolobulati e il bordo mediale era parzialmente oscurato dal parenchima. L’ecografia ha mostrato una massa ovoidale solida ben circoscritta nell’immediato seno subareolare destro che misura 3.5 × 1.5cm (Figura 2).

DIAGNOSI

Cisti di inclusione epidermica rotta del seno, che ha portato a cambiamenti infiammatori locali tra cui gonfiore del capezzolo e scarico non sanguinolentonipple. Sulla base della mammografia e dell’aspetto ecografico di una massa mammaria ovale solida subareolare circoscritta di 3,8 cm, non è stato possibile escludere sia il fillodestumore che il fibroadenoma del seno.

DISCUSSIONE

La cisti di inclusione epidermica è la più comune cisti cutanea o sottocutanea, ed è rivestita da epitelio squamoso stratificato che contiene uno strato granulare e cheratina lamellare.1,2 Si verificano frequentemente sul viso, sul cuoio capelluto, sul collo e sul tronco; tuttavia, molto pochi si trovano nel seno.1-5 Una cisti epidermica raramente calcifica, ma quando lo fa, è di solito in cisti più vecchie all’interno dei detriti di cheratina.2,3,6

Le cisti di inclusione epidermica possono essere causate da fattori congeniti, metaplasia squamosa dell’epitelio colonnare, follicolo pilifero ostruito o poro che causa una crescita infiammatoria verso il basso dell’epidermide, o traumatismi legati alla mammoplastica riduttiva o alla biopsia con ago che causa l’impianto di frammenti epidermici più profondamente nel tessuto del seno.2,4,5,7,9,14

La diagnosi di una piccola cisti epidermica che si verifica nel tessuto sottocutaneo è di solito semplice, ma le cisti allargate che si presentano nel parenchima mammario richiedono di essere differenziate da altre lesioni benigne o maligne del seno. Ci sono dati variabili sul rischio di trasformazione in carcinoma squamoso maligno (0.045-19 per cento) e possibile associazione con la malattia di Paget del seno.11,12,13 Mentre la trasformazione maligna è possibile, la patogenesi della differenziazione di una cisti epidermica in carcinoma non è chiara. È stato teorizzato che l’irritazione cronica o il trauma ripetitivo al rivestimento epiteliale della cisti gioca un ruolo nella trasformazione maligna; tuttavia, questo rapporto non è stato definitivamente stabilito.2,3,6,15,16,18

Le cisti di inclusione epidermica sono benigne, ma possono rompersi e portare a gravi conseguenze, complicando ulteriormente ciò che altrimenti potrebbe essere una diagnosi semplice. La rottura rilascia cheratina non assorbibile, irritando il tessuto circostante, che può portare a reazioni secondarie da corpo estraneo, reazioni granulomatose o formazione di ascessi.1,7,16 Cinque casi di rottura spontanea sono stati riportati in letteratura.7,9 In questi casi atipici o complessi, l’aspirazione con ago sottile o l’incisione chirurgica sono solitamente necessari per la diagnosi definitiva e per escludere una neoplasia.

Alla mammografia, la cisti di inclusione epidermica del seno appare come una lesione ben circoscritta, solitamente non calcificata, anche se le cisti più vecchie possono sviluppare calcificazione. L’ecografia dimostra una massa solida circoscritta e complessa.2,4,6,10 L’alternanza di anelli concentrici iperecogeni e ipoecogeni corrisponde agli strati di cheratina lamellata, che classicamente sono stati descritti come un modello ad anello di cipolla.11 L’aspirazione di una cisti di inclusione epidermica mostra tipicamente materiale caseoso, a scaglie, differenziandolo da una cisti sebacea.8

Qui abbiamo presentato un caso di cisti di inclusione epidermica del seno in una paziente post mammoplastica di riduzione bilaterale che si lamentava di scarico capezzolo non sanguinosa, trovato per essere secondaria alla rottura cisti di inclusione epidermica. I risultati radiologici erano sospetti per la malignità, e la diagnosi differenziale ha incluso sia il tumore phyllodes e fibroadenoma.Given una classificazione BI-RADS 4a, successiva ecografia-guidato biopsywas eseguita e ha mostrato epitelio squamoso con abbondante weavekeratin cestino e cellule giganti (Figura 3), suggerendo un epidermico inclusioncyst.

Già la posizione subareolare e la rottura della cisti, esame fisico si rivela inaffidabile per evaluation.1,16Il grasso flessibile e il tessuto della ghiandola mammaria del seno permettono alla cisti da inclusione epidermica di crescere più in profondità nel tessuto sottocutaneo, rendendo più difficile escludere la malignità.3 Altre lesioni possono presentarsi in modo simile, tra cui il fibroadenoma, il tumore phylloides, la malattia fibrocistica con metaplasia squamosa e il carcinoma metaplastico.

CONCLUSIONE

La cisti di inclusione epidermica del seno è una massa benigna non comune ma può portare a gravi complicazioni. Un paziente può presentare una massa apalpabile, dolore, o scarico non sanguinolento del capezzolo in seguito a rottura spontanea nei casi complicati. L’associazione con la malattia di Paget e la possibilità di trasformazione maligna sono rare, ma documentate in letteratura. L’imaging ecografico della mammella mostra tipicamente un modello ad anello di cipolla o una tessitura iperecoica eterogenea e quindi solida se la cisti si è rotta, e la mammografia può dimostrare un ammasso con o senza calcificazioni, rendendo difficile radiologicamente escludere una lesione maligna. Sebbene sia una lesione benigna, le cisti epidermiche possono sviluppare complicazioni e dimostrare caratteristiche sospette; in tali circostanze appropriate, la biopsia può essere garantita per una diagnosi definitiva.

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