Alai

Questo è un caso di una donna di 59 anni presentato al nostro ospedale con una storia di cinque anni di dolore progressivamente acuto e grave tenerezza nella punta del dito medio destro. Ha avuto numerose visite in diversi ospedali in passato, con diverse diagnosi tra cui neuroma, neurite, malattia di Raynaud e sindrome della menopausa. È stata trattata con farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAID), morfina e ansiolitici, nessuno dei quali ha ottenuto una risposta. Le è stata persino raccomandata l’amputazione del dito interessato. Il dolore era peggiore di notte o durante la pesante attività fisica. Non riusciva a dormire di notte a causa del peggioramento del dolore. A volte si costringeva a mettere il dito sotto il corpo e a dormire sul dito doloroso. Non aveva una storia di traumi o interventi chirurgici precedenti. Gonfiore e dolore con movimento limitato sono stati osservati nell’articolazione interfalangea distale (DIP) del dito interessato. La radice distale dell’unghia appariva di colore viola denso a causa di una lunga immersione nella soluzione di lodine povidone (Fig. 1). Si è vista una necrosi parziale della pelle nella radice dell’unghia. L’esame fisico ha rivelato i seguenti risultati: Il dito distale e medio era rosso, caldo, gonfio e dolente. C’erano eritema, edema e calore della pelle nel dito medio. Positivo il test di Love, che identifica l’esatta posizione della tenerezza premendo con la testa di uno spillo o di una graffetta. In questo caso particolare, il test di Love era atipico. Tutto il dito era dolente, e la subungueale radiale del dito medio era più dolorosa. Test di Hildreth positivo, che ha dimostrato che il dolore è diminuito dopo l’applicazione di un laccio emostatico alla base del dito. Test di sensibilità al freddo positivo, che ha dimostrato un aumento del dolore localizzato quando il suo dito medio è stato esposto all’acqua fredda, basato principalmente sulla storia medica passata. Gli studi di laboratorio hanno mostrato che la conta delle cellule granulari neutre era elevata, ma la velocità di eritrosedimentazione (VES) e la proteina C-reattiva ad alta sensibilità (CRP) erano tutte entro i limiti della norma. Le radiografie semplici hanno documentato una concavità nella falange distale con gonfiore dei tessuti molli (Fig. 2). La risonanza magnetica (MRI) ha rivelato che la corteccia ossea della falange distale del dito medio destro era grossolana, il confine non era chiaro, i tessuti molli vicini erano gonfi. Un nodulo subungueale approssimativamente solido e ben delimitato con iperintenso sull’immagine T2-pesata. Il tessuto molle del dito medio distale era gonfio e iperintenso all’immagine T2 pesata. (Fig. 3). L’incisione laterale, radiale e dorsale è stata fatta secondo l’aspetto della RMN e la palpazione. Abbiamo rimosso l’unghia del dito. La cuticola era in parziale necrosi. Il letto ungueale e la matrice sono stati incisi longitudinalmente, la falangetta è stata esposta. Abbiamo trovato il tumore del glomo rotto, pus sieropurulento e tessuto di granulazione infiammatorio e abbiamo fatto lo sbrigliamento nella cavità subungueale. Si è vista l’impronta della falange distale. Il letto ungueale e la cuticola sono stati suturati, la ferita è stata chiusa principalmente. (Fig. 4). La procedura chirurgica è stata eseguita con gli occhialini chirurgici. Il paziente che sospetta un tumore del glomo, la diagnosi clinica può essere confermata dalla risonanza magnetica e dall’esame clinico (come il test di Love, il test del laccio emostatico, ecc.) In questo caso atipico, speriamo di ordinare una biopsia dei tessuti per fare una diagnosi definitiva. Abbiamo rinunciato alla biopsia in considerazione delle infezioni da spillo. I risultati patologici hanno mostrato un tumore del glomo subungueale con cellule del glomo e infiltrati di cellule infiammatorie croniche. I risultati dell’immunoistochimica erano SMA (+), desmina (-), CD34 (+), caldesmon (+), vimentina (+) (Fig. 5). Le cellule del glomo sono normalmente immunoreattive con SMA e vimentina. Quindi i marcatori endoteliali come il CD31 saranno utili per distinguere il tumore del glomo dagli emangiomi che sono rivestiti da cellule endoteliali vascolari uniche.

Dopo l’intervento, la paziente era libera dal dolore e ha riportato un sonno ininterrotto per la prima volta in 5 anni. Ha preso 200 mg di Celebrex, due volte al giorno per 1 settimana. La paziente ha ricevuto Cefuroxime (Glaxo Wellcome Operations, UK; 0,5 g due volte al giorno) per 1 settimana dopo l’intervento. Ha ottenuto un recupero significativo e non ha sperimentato alcuna recidiva del tumore in 3 anni dopo l’intervento (Figg. 6, e 7). Questi protocolli di studio sono stati approvati dal comitato etico medico del First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University.