Alai

ORIGINAL ARTICLE

Anno : 2014 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 79-82

Prostata sanguinante: A 10-year experience in the University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria
Gadam Ibrahim Ahmed, Suleiman Aliyu, Nuhu Ali
Department of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital and College of Medical Sciences University of Maiduguri, India

Data di pubblicazione sul web

6-set-2014

Indirizzo di corrispondenza:
Nuhu Ali
Dipartimento di Chirurgia, University of Maiduguri Teaching Hospital, PMB 1414 Maiduguri, Borno State
India

DOI: 10.4103/1118-8561.140284

Abstract

Background: Il sanguinamento da una ghiandola prostatica ingrossata è una delle principali complicazioni dell’ingrossamento prostatico benigno (BPH). Questa revisione dettaglia la nostra gestione su un periodo di 10 anni. Materiali e metodi: Una revisione retrospettiva dei pazienti che si sono presentati con sanguinamento dell’IPB tra gennaio 2001 e dicembre 2010 è stata effettuata per determinare l’esito della gestione.
Risultati: Sono stati analizzati quarantadue pazienti con prostate sanguinanti trattati con prostatectomia aperta. Il picco di incidenza era nel gruppo di età di 60-69 anni. Le principali co-morbidità associate erano l’ipertensione in 17 (40,48%) e il diabete in sette (16,67) pazienti. L’urinocoltura era positiva in 24 (57,14%) pazienti, con E. coli in 13 (54,17%) e Pseudomonas in quattro (16,67%) pazienti come principali isolati. La maggior parte dei pazienti (37; 88,08%) ha ricevuto trasfusioni di sangue da due a quattro unità. Le tecniche operative erano transvescicali in 30 (76,92%) e retropubiche in nove (23,08%) pazienti. L’allargamento isolato del lobo mediano della prostata è stato visto in 18 (46,15%) e l’allargamento dell’intero organo in 21 (53,85%) pazienti. Il peso delle prostate variava da 47 a 403 g (media, 127 g). Un carcinoma incidentale è stato visto in un paziente (2,56%). La degenza media era di 11 giorni (range 9-21) e il follow-up medio era di 21 mesi (range 3-26). C’è stata una mortalità (2,38%). Conclusioni: L’IPB con ematuria massiva ha invariabilmente un lobo mediano allargato e viene gestita mediante prostatectomia aperta, senza rischio di riemergenza.

Keywords: Iperplasia prostatica benigna, sanguinamento, prostatectomia aperta

Come citare questo articolo:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Sanguinamento della prostata: Un’esperienza di 10 anni nel University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria. Sahel Med J 2014;17:79-82

Introduzione

Il sanguinamento è uno dei sintomi del tratto urinario inferiore visto nei pazienti con iperplasia prostatica benigna e può essere un problema significativo che richiede il posizionamento del catetere o altri interventi acuti. Clinicamente, i pazienti presentano ematuria, che raramente è così massiccia da causare instabilità emodinamica. Quando l’emorragia è massiccia, rappresenta una grande sfida per il chirurgo, soprattutto nei paesi in via di sviluppo, dove le strutture per l’endourologia e la chirurgia ad accesso minimo sono limitate. La sfida non consiste solo nel differenziare la prostata sanguinante dai tumori della vescica, ma anche nel trattare le complicazioni associate all’allargamento prostatico sanguinante (BPH) e le condizioni mediche co-morbide in questa categoria di pazienti. Questo è ulteriormente aggravato dalla presentazione tardiva anche nei pazienti con BPH e l’avanzare dell’età, che è comune a entrambe le condizioni. Nei paesi sviluppati, dove abbondano le strutture all’avanguardia, le opzioni di trattamento comprendono misure non operative (irrigazione e instillazione con soluzione di trombina), procedure minimamente invasive come l’elettrovaporizzazione transuretrale (TUVP) ed embolizzazione arteriosa prostatica. ,,
Lo scopo di questo studio è stato quello di rivedere la nostra esperienza di 10 anni con le prostate sanguinanti, con un’enfasi sulle sfide nella gestione di questi pazienti in un centro con strutture limitate.

Materiali e metodi

Tutti i pazienti che si sono presentati con BPH sanguinante all’University of Maiduguri Teaching Hospital (UMTH) tra gennaio 2001 e dicembre 2010 sono stati rivisti retrospettivamente. Sono stati estratti e analizzati i dettagli dei loro dati anagrafici, le presentazioni cliniche, le indagini diagnostiche, il trattamento operativo, i rapporti istologici, le complicazioni post-operatorie e altri risultati della gestione. Il permesso scritto e l’autorizzazione sono stati chiesti e ottenuti dal comitato medico etico e di ricerca dell’ospedale. Sono stati analizzati i risultati dell’analisi delle urine, dell’urinocoltura, dell’ecografia, della cistoscopia e della chimica del sangue. Test aggiuntivi come l’antigene prostatico specifico (PSA) e la biopsia prostatica sono stati riservati ai pazienti con un sospetto di malignità, e quelli confermati sono stati esclusi dallo studio. I pazienti hanno ricevuto un antibiotico in base all’organismo isolato dalle urine e alla loro sensibilità. Tutti i pazienti hanno avuto una gestione conservativa iniziale, che comprendeva l’irrigazione con soluzione salina, iodio povidone e allume al 5%, volta a controllare il sanguinamento e raggiungere la stabilità emodinamica, ottimizzando i pazienti per la prostatectomia aperta. Tutti i pazienti sono stati trasfusi. Lo studio ha escluso i pazienti che hanno optato per il trattamento farmacologico dell’IPB dopo il controllo del sanguinamento.

Risultati

Un totale di 47 pazienti sono stati inclusi in questo studio. Quarantadue pazienti sono stati analizzati. Trentanove pazienti sono stati sottoposti a prostatectomia aperta, mentre tre pazienti di età inferiore ai 50 anni hanno rifiutato l’intervento e hanno optato per il trattamento medico dell’IPB. Cinque pazienti sono stati esclusi dallo studio perché i dati erano incompleti. mostra la distribuzione per età, con un picco di incidenza di sanguinamento della prostata nel gruppo di età di 60-69 anni. Le co-morbidità associate erano ipertensione in 17 (40,48%), diabete in sette (16,67), artrite in sei (14,29%) e HIV in tre (7,14%) pazienti; gli altri erano asma e allergia ai farmaci in un paziente (2,38%) ciascuno. L’urinocoltura era positiva in 24 (57,14%) e negativa in 18 (42,86%) pazienti. Gli isolati erano E. coli in 13 (54,17%), Pseudomonas in quattro (16,67%) e Proteus e Klebsiella in due (8,33%) pazienti ciascuno, mentre in tre (12,5%) pazienti crescevano organismi misti. Tutti i pazienti hanno ricevuto da due a quattro pinte di sangue. Quattro (9,52%), 18 (42,86%) e 15 (35,71%) pazienti hanno ricevuto rispettivamente più di quattro, da tre a quattro e due o meno unità, mentre cinque (11,90%) non hanno avuto alcuna trasfusione. Tutti i pazienti che sono stati sottoposti a operazioni chirurgiche hanno avuto un’anestesia spinale 30 (76,92%) o generale nove (23,08%). La tecnica operativa era transvescicale in 30 (76,92%) e retropubica in nove (23,08%) pazienti. mostra i risultati intraoperatori; c’era un allargamento del lobo mediano nella maggior parte dei casi di prostate sanguinanti. mostra i risultati intraoperatori, con un allargamento isolato del lobo mediano della prostata in 18 (46,15%) e un allargamento dell’intero organo in 21 (53,85%) pazienti; quindi, l’allargamento del lobo mediano era presente in tutti i 39 (100%) pazienti che presentavano IPB sanguinante. Il peso delle prostate rimosse variava da 47 a 403 g, con una media di 127 g. L’istologia ha rivelato IPB in 38 (97,44%) pazienti e un focus di adenocarcinoma in IPB di fondo in un paziente (2,56% carcinoma incidentale). La degenza media è stata di 11 giorni, con un range da nove a 21 giorni. Il periodo di follow-up variava da 3 a 36 mesi, con una media di 21 mesi. C’è stata una (2,38%) mortalità, risultante da insufficienza renale acuta al momento del recupero dalla prostatectomia.

Tabella 1: Distribuzione per età Clicca qui per vedere

Tabella 2: Complicanze alla presentazione Clicca qui per vedere

Tabella 3: Complicazioni intraoperatorie Clicca qui per vedere

Tabella 4: Complicazione post-operatoria Clicca qui per vedere

Discussione

L’ematuria massiva dovuta all’IPB, sebbene non comune, è spesso associata a instabilità emodinamica che richiede misure rianimatorie urgenti, compresa la sostituzione del volume, il controllo dell’emorragia e il successivo trattamento definitivo della prostata ingrossata. Nei paesi sviluppati dove sono disponibili strutture, le tecniche minimamente invasive sono il trattamento di scelta dopo la rianimazione. Nella nostra esperienza, la prostatectomia aperta è il pilastro del trattamento perché abbiamo strutture limitate. Inoltre, i nostri pazienti si presentano tardi e con complicazioni dell’IPB come calcoli, diverticoli, ernie e prostate più grandi, che sono tutte indicazioni per la prostatectomia aperta. I pazienti anziani con condizioni mediche co-morbide come il diabete e la malattia cardiaca ipertensiva che presentano un’IPB complicata da emorragia e insufficienza renale o cardiaca sono meglio trattati con una prostatectomia a cielo aperto dopo la rianimazione iniziale.
Quarantasette pazienti con prostate allargate sanguinanti sono stati trattati in un periodo di 10 anni, con una media di 4,7 all’anno nel nostro centro, che è simile a quella trovata da Sharfi et al. a Khartoum Sudan. Il picco di età dei pazienti che presentano un’emorragia prostatica non è diverso da quello dei sintomi LUT da una ghiandola ingrossata, il che sembra suggerire che l’età avanzata potrebbe non essere direttamente collegata all’emorragia. Tuttavia, l’infezione del tratto urinario, le prostate di grande volume, l’ipertensione sistemica e la terapia anticoagulante sono noti per essere associati all’IPB sanguinante. Questo studio ha mostrato che tutti i pazienti avevano un allargamento del lobo mediano come evento isolato o come componente di un allargamento prostatico globale. Questo ha una relazione causale con il sanguinamento prostatico perché, come il lobo mediano si allarga nella vescica (spazio aperto), i neo-capillari sulla sua superficie si rompono facilmente e sanguina sullo sforzo, soprattutto quando complicato da infezione del tratto urinario o calcoli vescicali.
Il sanguinamento prostatico massivo è molto sorprendente per il paziente e può causare un sacco di sfide per il chirurgo, soprattutto se il paziente è emodinamicamente instabile. Tuttavia, in questo studio, le misure rianimatorie di base tra cui la trasfusione di sangue, la sostituzione dei fluidi e le misure per controllare l’emorragia, come l’irrigazione con soluzione salina, iodio povidone e allume, sono state eseguite singolarmente o in combinazione, con buoni risultati. Questi metodi di controllo dell’emorragia erano sufficienti e paragonabili a metodi più avanzati come l’embolizzazione arteriosa prostatica e l’irrigazione con soluzione di trombina. La prostatectomia d’emergenza può essere necessaria in caso di emorragia massiva e intrattabile, come riportato da Ramyil et al. a Jos, Nigeria settentrionale.

Questo studio ha rivelato che la prostatectomia aperta è un’opzione formidabile per il trattamento dell’IPB che presenta un sanguinamento dopo la rianimazione iniziale. La prostatectomia viene eseguita nella prossima lista di operazioni disponibili senza dimettere il paziente perché una volta che si è verificata un’emorragia, esiste la possibilità di altri episodi. Le tecniche mininvasive come la TURP, il LASER e l’ablazione con ago hanno un grande successo nel trattamento definitivo dell’IPB sanguinante, se disponibili. Un’altra opzione dopo la rianimazione completa è il trattamento farmacologico con Finastride orale. Abbiamo trovato che la prostatectomia aperta, specialmente quella trasversale, ha successo nel controllare l’emorragia e nel trattare altre patologie nella vescica (calcoli e diverticoli); inoltre, non è noto che sia associata a ri-sanguinamento.
Le complicazioni post-operatorie sono simili a quelle dell’IPB non sanguinante. C’è stata una mortalità dovuta alla coagulazione intravascolare disseminata, dando un tasso di mortalità del 2,4%, che era in contrasto con i risultati di Ramyil et al, in Jos, che hanno riportato un tasso di mortalità del 10,8%.
In conclusione, nonostante la presentazione pericolosa per la vita di una prostata sanguinante (BPH), la sua gestione mediante rianimazione iniziale e successiva prostatectomia trasversale definitiva è associata a risultati gratificanti, con morbilità minima e quasi nessuna ri-sanguinamento.

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