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CRPS ha una serie di segni e sintomi, ma non ogni malato di CRPS avrà gli stessi segni e sintomi di qualcun altro.

In effetti tutti i pazienti affetti da sindrome da dolore regionale complesso sono individui per quanto riguarda i loro segni di CRPS e sintomi, anche se i trattamenti disponibili sono gli stessi.

Si può sentire la gente fare riferimento alle ‘Fasi della CRPS’ che è coperto più avanti in questa pagina, ma questi sono considerati obsoleti secondo le linee guida RCP CRPS (2018). Questo perché ogni malato di sindrome del dolore regionale complesso è diverso in termini di quando hanno un particolare sintomo di CRPS.

I tempi indicati per ciascuna delle fasi della CRPS sono solo approssimativi, ma non tutti passeranno attraverso ciascuna delle fasi della sindrome del dolore regionale complesso a turno e alcuni malati di CRPS non attraverseranno affatto le fasi.

Tuttavia abbiamo incluso le fasi della CRPS in questa pagina per darvi un quadro temporale approssimativo e mostrare come i vari sintomi della RSD possono cambiare e amplificarsi. (Hooshmand, H. & Phillips, E.M.)

In questa pagina di segni e sintomi CRPS discuteremo i seguenti:

• La maggior parte (ma non solo) dei segni di questa condizione di dolore neuropatico cronico; CRPS/RSD
• Stadi della CRPS che, come abbiamo detto, sono ormai considerati obsoleti. La maggior parte dei medici non danno più molto peso a questi, ma vi darà un’idea approssimativa di come la condizione può cambiare con il tempo
• Sintomi principali della CRPS
• Diffusione della CRPS

Segni dei sintomi della CRPS

• Il segno principale della CRPS è il DOLORE che non è proporzionato alla lesione e che è durato per un periodo più lungo del dovuto.
• Tipo di dolore coinvolto incluso il dolore doloroso, profondo, bruciante o lancinante
• Sensibilità della pelle – inclusa l’estrema sensibilità a qualcosa che non dovrebbe causarti dolore come un panno o l’acqua (ALLODYNIA)
• Sensibilità della pelle – questa è un’aumentata sensibilità che dovrebbe causare dolore (IPERALGESIA)
• Cambiamenti di capelli e unghie
• Gonfiore e rigidità delle articolazioni
• Modifiche anomale del colore della pelle
• Tremori e spasmi muscolari
• Temperatura della pelle anormale
• Limitazione del movimento
• Sudorazione della pelle
• Difficoltà a muovere l’arto colpito
• Gonfiore anormale

(Vedi NHS Choices ‘Complex Regional Pain Syndrome’)

Fasi della CRPS

Le fasi della CRPS non sono più utilizzate dalla comunità medica perché non sono considerate affidabili e non vengono più utilizzate. Questo perché non tutti i pazienti CRPS passeranno attraverso le fasi della sindrome del dolore regionale complesso, non tutti passeranno attraverso le fasi in sequenza, alcuni pazienti della sindrome del dolore regionale complesso rimarranno in una delle fasi e alcuni pazienti non passano affatto attraverso le fasi. Tuttavia abbiamo incluso in questa pagina per darvi un’idea di come i sintomi della RSD possono cambiare nel tempo.

Sono considerati tre (3) stadi principali della Sindrome del dolore regionale complesso, i segni della CRPS e i sintomi possono variare a seconda dell’individuo. C’è stato anche un quarto (4°) stadio discusso tra professionisti della salute e ricercatori. Molte persone che si occupano di CRPS, tra cui medici, consulenti e pazienti, non saranno d’accordo che ci sia un quarto stadio, e la maggior parte dei pazienti con diagnosi di CRPS non raggiungerà mai il cosiddetto quarto stadio. Tuttavia il quarto stadio è stato aggiunto come una questione di completezza.

Stadi della sindrome del dolore regionale complesso

Stadio uno – stadio di disfunzione (0 – 3 mesi circa)

Questo di solito dura tra 0 – 3 mesi. I professionisti considerano questa fase come ACUTA. I sintomi della RSD includono un estremo dolore bruciante che dura più a lungo di quanto sarebbe considerato normale dalla lesione, gonfiore dell’arto o dell’estremità, aumento della sensibilità quando l’arto/estremità viene toccato, rossore, calore, a volte c’è una crescita più rapida dei capelli, una crescita più rapida delle unghie e una sudorazione eccessiva. Ci può essere anche una certa rigidità delle articolazioni. Il dolore può essere descritto come una pugnalata acuta o anche come spilli e aghi estremi.

Ci possono essere cambiamenti nella circolazione dell’arto o degli arti colpiti, soprattutto per quanto riguarda i vasi sanguigni, che possono essere costretti o addirittura ostruiti. Questo è il momento in cui può causare cambiamenti della pelle. I pazienti spesso dicono di avere cambiamenti di colore che vanno dal rosso al blu o al nero, al viola o al bianco. La pelle può apparire a macchie o a chiazze quando si verificano i cambiamenti di colore. L’arto o l’estremità possono avere cambiamenti di temperatura più caldi o più freddi di altri arti o estremità. Questo continuerà a variare. In questa fase i pazienti CRPS possono sentire il termine “caldo/caldo CRPS”, il motivo è che in questa fase acuta l’arto colpito dalla CRPS tenderà a sentirsi caldo o tiepido rispetto all’altro arto non colpito. Con il progredire della CRPS questa fase ‘caldo/caldo’ lascerà il posto alla fase cronica e il tuo arto affetto da CRPS diventerà ‘CRPS freddo’.”

Per favore visita la nostra pagina TIPI di CRPS per saperne di più su CRPS caldo/caldo e freddo.

Stadio Due – Distrofia (3 – 6 mesi circa)

Questo stadio può durare tra 3 – 6 mesi. È conosciuto come lo stadio distrofico a causa della debolezza muscolare dovuta alla mancanza di uso dell’arto/estremità. Il dolore bruciante diventa molto peggiore e di solito si è diffuso dalla zona iniziale, l’ipersensibilità diventerà ancora più sensibile a qualsiasi forma di tocco, i muscoli e/o l’arto diventeranno più rigidi, c’è un gonfiore persistente o edema. Purtroppo arriva il ‘Comma 22’, nel senso che si eviterà di muovere l’arto/estremità per allontanare il dolore, ma poi non muovendosi si sarà soggetti a muscoli e articolazioni rigide e anche l’arto sarà così gonfio che non sarà in grado di muoverlo.

Ci può essere assottigliamento, raggrinzimento o deperimento della pelle, la pelle può anche diventare secca o avvizzita, la pelle può diventare di colore bluastro a causa della mancanza di circolazione o dello scarso ossigeno nel sangue (i medici chiamano questo CYANOSIS.) La velocità di crescita di unghie e capelli rallenterà. Si può anche notare che le unghie vicino all’arto o all’estremità interessata tendono ad essere fragili e quindi si rompono o si incrinano molto più facilmente. La sudorazione eccessiva può anche aumentare durante questa fase. Anche la struttura della pelle può cambiare e la temperatura continuerà a passare dal caldo al freddo, ma tenderà a diventare più fredda. Se il tuo medico o lo specialista ti manda a fare delle radiografie o dei raggi X, potrebbero mostrare una riduzione della massa ossea (osteopenia.)

Tre stadi – Atrofia (dopo 6 mesi o dopo 1 anno)

Di solito questo avviene dopo 6 mesi ma è più probabile che tu sia in questo stadio dopo 1 anno. Questo è lo stadio ATROFICO. La pelle intorno all’area colpita tende ad essere più pallida, stirata, lucida, fredda al tatto e secca. A causa dell’allungamento della pelle a causa del gonfiore, ulcere e crepe nella pelle possono diventare evidenti e possono infettarsi. Le unghie diventano rigide. I capelli diventano fragili. Ci può essere la diffusione della condizione ad altre parti del corpo. Gli arti/le estremità o i muscoli saranno diventati ancora più rigidi a causa del gonfiore e della mancanza d’uso.

Si vedrà di solito una grave riduzione della massa ossea e se la CRPS è nelle mani o nelle braccia le dita diventeranno sottili e lunghe. L’osteoporosi può a volte essere vista sui raggi X e sulle radiografie e la perdita di minerali nell’osso. Alcune persone con CRPS possono dire che i loro tendini e muscoli colpiti sono diventati permanentemente accorciati (noto anche come contrattura). La temperatura dell’area colpita ora tenderà ad essere più fredda di quando era nelle prime fasi. In questa fase ci possono essere altri problemi muscolari che possono includere tremori, spasmi, forti scatti ed eventualmente distonia, che è uno spasmo muscolare che durerà e che causa posizioni distorte del corpo o movimenti di torsione.

Sindrome del dolore regionale complesso – Quarto stadio

Lo stadio finale – quarto stadio – è quello stadio che alcuni professionisti non credono esista e quindi non è menzionato nella maggior parte dei siti web riguardanti la CRPS. Tuttavia è menzionato qui, perché crediamo che tutti abbiano bisogno di essere informati di quante più informazioni possibili. Si prega di notare che la maggior parte delle persone non raggiungerà mai lo stadio di amputazione.

Quarto stadio

Questo è visto dai professionisti della salute che riconoscono questo stadio, come il più avanzato della CRPS. La maggior parte dei trattamenti per la condizione non farà alcuna differenza. I danni all’arto colpito possono diventare irreparabili a causa di ulcere, spaccature o screpolature della pelle, infezioni, insorgenza di cellulite o addirittura cancrena. Il forte dolore bruciante costante è sempre presente. Gli altri sintomi della RSD presenti negli altri 3 stadi sono presenti in questa fase. L’osteoporosi può anche essere più evidente in questo stadio.

Se la cancrena si insedia o la persona si ammala di setticemia, i medici e gli specialisti possono richiedere l’amputazione dell’arto in modo che qualsiasi infezione come la cancrena smetta di diffondersi. NON CI SONO MOLTE AMPUTAZIONI CAUSATE DA CRPS. Tuttavia accadono. Non ci sono studi che dimostrano che l’amputazione è una cura e a volte può aumentare il tasso di diffusione della CRPS. Ci possono essere anche alcuni organi interni che possono essere colpiti dalla CRPS, che è stato coperto sotto.Perché non controllare la nostra amputazione per CRPS blog – ‘È amputazione davvero una cura per CRPS?’

Visitare l’articolo di Hooshmand, H. & Phillips, E. ‘Diffusione della sindrome del dolore regionale complesso (CRPS),’ dove va attraverso ciascuna delle 4 fasi di CRPS.

Sintomi CRPS

Di seguito un’immagine che mostra i diversi sintomi CRPS (RSD) che possono colpire i pazienti CRPS:

Quali sono i principali sintomi di CRPS?

• Intenso bruciore, pulsazioni, dolore che rosicchia o aggrava
• Aumento della sensibilità / Ipersensibilità
• Dolore sproporzionato alla lesione originale
• Dolore che dura più del tempo di guarigione della lesione

CAPELLI

• Crescita dei capelli
• Perdita dei capelli
• Capelli fragili

CRPS SINTOMI MANO & UNGHIE

• Crescita unghie
• Perdita unghie
• Unghie rigide
• Unghie fragili

Pelle

• Sudorazione eccessiva
• Allodinia / Iperalgesia
• Gonfiore
• Assottigliamento della pelle
• Rughe della pelle
• Riduzione della pelle
• Pelle secca o avvizzita / Cambiamenti della struttura della pelle
• Cambiamenti della pelle
• Cambiamenti del colore della pelle
• Pelle a chiazze o macchiata
• Cambiamenti della temperatura – sia calda che fredda
• Pelle stirata, pelle lucida
• Ulcere
• Fessure nella pelle
• Cellulite
• Altre infezioni della pelle es.g. Pseudomonas

MUSCOLI &Giunture

• Debolezza muscolare
• rigidità articolare
• rigidità muscolare
• Contrattura – accorciamento permanente di tendini e muscoli
• Perdita di movimento
• Distonia
• Tremori
• Spasmi
• Gravi scosse

SPREADING della CRPS

• Diffusione della CRPS dall’area iniziale – circa il 7% dei pazienti avrà diffusione ad un altro arto dall’arto o area – Vedi sotto per informazioni riguardanti la diffusione della CRPS
• Diffusione degli organi interni

BLOOD

• Mancanza di circolazione / scarsa circolazione
• Infezioni
• Setticemia
• Gangrena

LEONE

• Riduzione della massa ossea
• Dopo qualche tempo – Grave riduzione della massa ossea
• Osteoporosi

FACCIA / OCCHI / ORECCHIE / DENTI / TESTA

• Problemi dentali inclusi problemi alle gengive, denti fragili / friabili
• Problemi agli occhi
• Migranze o mal di testa
• Sanguinamenti dal naso – Soprattutto le femmine, di età compresa tra 20 e 29 anni & prendono Lyrica/Pregablin (studio eHealthMe 16 gennaio 2016)

Vedi Thapa, D. & Ahuja, V. (2012) riguardo alla CRPS negli occhi

ORGANI INTERNI

• Diffusione degli organi interni – (Hooshmand & articolo di Phillips sotto)
• Cardiaco
• Respiratorio
• Cognitivo
• Problemi Urologici – Vedi Schwartzman, R. (2012)
• Gastrointestinale

PSICOLOGICO

• Depressione
• Ansia & stress
• Problemi di sonno / Insonnia
• Nebbia cerebrale

ALTRO PROBLEMI

• Danni irreparabili all’arto
• Amputazione
• Fatica

Diffusione della CRPS

Ci chiedono spesso “la CRPS può diffondersi?” La semplice risposta è che SÌ – la CRPS può diffondersi. I dati suggeriscono che la CRPS può diffondersi al di fuori dell’arto originariamente colpito, anche se questo non è un fenomeno universale. (Veldmen, P.H. & Goris, R.J 1996) Tuttavia questo non significa che la CRPS si diffonda in ogni paziente. Per alcuni medici e ricercatori, la ‘diffusione’ dei sintomi CRPS che sono nella stessa area del corpo o dell’arto, è considerata più probabile che sia legata alla sindrome del dolore miofasciale.

È stato ampiamente accettato dai ricercatori che la sindrome del dolore regionale complesso (CRPS) può diffondersi dalla sua sede iniziale ad altre aree del corpo. Anche se la causa della diffusione dei sintomi della CRPS non è chiara, i ricercatori hanno ipotizzato che la CRPS possa diffondersi attraverso meccanismi mediati a livello spinale o corticale. (van Rijn.M.A. 2011)

Molti pazienti CRPS sono estremamente spaventati dalla possibilità che la CRPS si diffonda. Da vari studi di ricerca intrapresi in tutto il mondo, ricercatori come Forss, N. et al (2005) dicono che:

“La diffusione del dolore cronico dal suo sito iniziale di presentazione è comune…”

Secondo van Rijn, M.A. et al (2011):

“Centottantacinque pazienti CRPS sono stati valutati retrospettivamente. Il modello di hazards proporzionale di Cox è stato utilizzato per valutare i fattori che hanno influenzato la diffusione dei sintomi CRPS. Ottantanove pazienti hanno mostrato CRPS in più arti. In 72 pazienti la diffusione da un primo a un secondo arto si è verificata mostrando un modello controlaterale nel 49%, un modello omolaterale nel 30% e un modello diagonale nel 14%.”

In questo studio retrospettivo di van Rijn, M.A. et al (2011) in 185 pazienti con CRPS (da una clinica specializzata nel trattamento di CRPS associato a disturbi del movimento) ha trovato che il 48% ha riferito la diffusione ad un altro arto.

Quindi i risultati dello stesso studio di ricerca di van Rijn, M.A. et al (2011) mostrano che:

“….CRPS di solito colpisce un arto ma in alcuni casi si diffonde ad un altro arto, più spesso in un modello controlaterale (53%) o omolaterale (32%) e di solito senza trauma secondario. Un modello diagonale di diffusione è stato quasi sempre innescato da un nuovo trauma. La diffusione spontanea e la diffusione dopo un trauma separato seguivano modelli diversi”.

Nello stesso articolo di ricerca di van Rijn, M.A. et al (2011) gli autori hanno identificato che:

“L’intervallo mediano tra la comparsa nel primo e nel secondo arto era di 21 mesi per la diffusione controlaterale, 19 mesi per la diffusione omolaterale e 10 mesi per la diffusione diagonale. La differenza negli intervalli tra il modello controlaterale e quello omolaterale non era significativa.”

Quello che significa è che la durata media del tempo tra i diversi spread CRPS sono tra 10 mesi – 21 mesi a seconda di quale tipo di spread CRPS è.

Il van Rijn, M.A. et al (2011) è il più grande studio sistematico di CRPS diffusione (n=185) che suggerisce che la diffusione controlaterale è più comune (diffusione immagine speculare), seguita dalla diffusione ipsilaterale (per esempio, CRPS sintomi mano al piede), o diffusione diagonale.

Tutti e quattro gli arti sono stati colpiti in più del 29% dei casi in questo studio. I due modelli di diffusione più comuni (ipsilaterale e controlaterale) si sono sviluppati in media 19 mesi o più dopo l’inizio dei sintomi CRPS. (Bruehl, S. 2015)

In un numero molto piccolo di casi, che si pensa sia l’8% o meno, la sindrome da dolore regionale complesso si è diffusa a tutto il corpo. Tuttavia è più comune per la CRPS diffondersi ad un intero arto piuttosto che a tutto il corpo o ad una diffusione contigua.

Cosa significano questi termini di diffusione?

Come avete visto sopra ci sono diversi modi in cui la CRPS può diffondersi. Questi sono:

Contralaterale – Questo è anche conosciuto come diffusione dell’immagine speculare. Questo è dove i sintomi CRPS si verificano o appaiono sul lato opposto del corpo nello stesso o più vicino alla stessa posizione sulla zona CRPS originale.

Per esempio, se la CRPS originariamente è nella parte inferiore del braccio sinistro, la diffusione controlaterale può verificarsi nella parte inferiore del braccio destro. Si pensa che la diffusione controlaterale della CRPS possa derivare da un’alterazione dell’elaborazione spinale delle informazioni sensoriali in arrivo nel midollo spinale e nel tronco encefalico. (Brence, J. 2011)

Diagonale – Questo è dove i sintomi CRPS si diffondono o si verificano sulla parte diagonalmente opposta del corpo al sito CRPS originale. Per esempio se la CRPS è originariamente nel braccio sinistro, i sintomi CRPS possono diffondersi o verificarsi nella gamba destra.

Ipsilaterale – Questo è dove i sintomi CRPS si verificano o si diffondono sullo stesso lato del corpo come l’area CRPS originale. Per esempio, se la CRPS è nella gamba sinistra, la diffusione ipsilaterale può verificarsi nel braccio sinistro.

Si può anche sentire parlare di altre due (2) forme di diffusione che sono:

Contigui – Questo è dove il sito CRPS originale si allarga gradualmente e diventa più grande. Si sposterà più comunemente su per l’arto o l’area del corpo.

Indipendente – Questo è dove i nuovi sintomi della CRPS appaiono in un’area diversa del corpo lontano dall’area CRPS originale e dove non sono attaccati o vicini al sito CRPS originale.

La diffusione della CRPS agli organi interni

Non tutti nella comunità medica sono d’accordo sul fatto che la CRPS possa diffondersi agli organi interni. Secondo Hooshmand, H. e Phillips, E. dicono che:

“CRPS coinvolge invariabilmente gli organi interni. Di solito la superficie della pelle è fredda a spese dell’aumento della circolazione verso gli organi interni. Questo aumento della circolazione può causare osteoporosi, fratture ossee, sindrome del dolore regionale complesso crampi all’addome e diarrea, disturbi dell’assorbimento degli alimenti con conseguente perdita di peso, ritenzione idrica con aggravamento dei mal di testa premestruali e depressione, nausea persistente e vomito, così come gravi mal di testa vascolari scambiati per “cefalea a grappolo”.

Hooshmand, H. e Phillips, E. affermano inoltre che ci sono altre complicazioni che coinvolgono gli organi interni:

Congestione e infiammazione delle ovaie, utero o intestino tenue

Attacchi di pressione sanguigna fluttuante

Costrizione dei vasi sanguigni al rene con conseguente sanguinamento periodico nelle urine

Attacchi di gonfiore degli organi interni

Dolore al petto

Attacchi di dolore acuto centrale (dolore grave e lancinante al petto o addome mostrerebbe problemi di sindrome del dolore regionale complesso dell’addome)

Cambiamenti di voce (sviluppando improvvisamente un cambiamento temporaneo di voce tipo “chipmunk”)

Hooshmand & Phillips dice anche che i blocchi del nervo simpatico possono anche causare complicazioni per gli organi interni tra cui:

trauma accidentale al rene con conseguente ematuria (sangue nelle urine) e aggravamento dell’ipertensione

In un altro articolo di ricerca Schwartzman, R.J. (2012) suggerisce che vari organi interni possono essere colpiti dalla sindrome del dolore regionale complesso, compresi i polmoni.

Da uno studio di 270 pazienti CRPS, il 15,5% si lamentava di mancanza di respiro e che non potevano fare un respiro profondo, Schwartzmann, R.J. afferma che:

“La distonia dei muscoli della parete toracica è comune nei pazienti gravi di lunga durata…..La distonia è una componente importante del disturbo del movimento della CRPS.”

In una ricerca Irwin & Schwartzman ( 2011) hanno trovato che un malato di CRPS aveva:

“…sviluppato distonia dolorosa della muscolatura della parete toracica.”

In risposta alla loro scoperta, a questo paziente è stato dato baclofen intratecale come trattamento per la distonia della parete toracica e ha scoperto che da questo trattamento:

“…il paziente ha avuto sollievo sintomatico e miglioramento della distonia”

Segni e sintomi CRPS così come la storia del paziente saranno utilizzati per diagnosticare la condizione utilizzando i criteri di Budapest. Se avete uno di questi segni e sintomi di CRPS e non vi è stata diagnosticata la CRPS, visitate la nostra pagina di diagnosi e prognosi della CRPS per ulteriori informazioni su come viene diagnosticata la CRPS.

Si prega di non essere tentati di diagnosticare se stessi, si prega di contattare il medico di famiglia o il medico locale e dirgli i segni e i sintomi che hai avuto e, se necessario, chiedere un rinvio alla clinica del dolore locale.

Se i tuoi segni e sintomi CRPS stanno iniziando a cambiare o hai nuovi sintomi CRPS si prega di chiedere un appuntamento con il medico o la clinica del dolore e far loro sapere dei tuoi cambiamenti. Puoi anche tenere un diario del dolore per aiutarti a tenere traccia dei tuoi segni e sintomi della CRPS e di qualsiasi cambiamento che possa avvenire.

La sindrome del dolore regionale complesso (CRPS) ha un gran numero di segni e sintomi come puoi vedere dalle informazioni su questa pagina. Se si guardano le fasi della CRPS o i segni e i sintomi della CRPS, si è in grado di vedere gli effetti su un malato di CRPS.

Ogni persona che vive con la sindrome del dolore regionale complesso (CRPS) non avrà gli stessi segni e sintomi di altri pazienti CRPS. Anche se la CRPS/RSD può colpire chiunque, ogni paziente è un individuo per quanto riguarda i sintomi RSD, i segni della CRPS e le fasi.

Ricerca citata

• Studio legale Belt 16 dicembre 2011. ‘RSD/CRPS può coinvolgere organi interni,’ RSD Info Center. Disponibile da: <http://www.rsdinfocenter.com/blog/2011/12/rsdcrsp-can-involve-internal-organs/>
• Brence, J. (2011) ‘Perché la sindrome da dolore regionale complesso si diffonde? Forward Thinking PT. Ottobre 2011.
• Bruehl, S. (2015) “Complex regional pain syndrome,” BMJ: British Medical Journal (Online), 351.
• eHealthMe (2016) ‘Nosebleeds in CRPS,’ sito eHealthMe. 16 gennaio 2016. Disponibile da: <http://www.ehealthme.com/print/cs9085121>
• Forss, N. et al. (2005) ‘Mirror like Spread of Chronic Pain,’ NCBI NIH & Neurology. 1 settembre 2005. Vol 65 (5). pp 748-750. Disponibile da: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15872154> Epub 2005 May 4.
• Harden, R.N. (2001) ‘Complex Regional Pain Syndrome,’ Br J Anaesth. 2001. Vol 87 Issue 1. pp 99-106. Disponibile da: <http://bja.oxfordjournals.org/content/87/1/99.full>
• Hooshmand, H. & Phillips, E. ‘ Diffusione della sindrome del dolore regionale complesso (CRPS),’ RSD Treatment Center. Disponibile da: <http://rsdtreatmentcenter.com/Spread_of_CRPS.pdf>
• Irwin, D.J. & Schwartzman, R.J. (2011) ‘Complex Regional Pain Syndrome with associated chest wall dystonia: a case report,’ J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2011, Vol 6(6) Disponibile da: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3189858/>
• Schwartzman, R.J. (2012) ‘Complicazioni sistemiche della sindrome del dolore regionale complesso,’ Neuroscience & Medicina. 2012. Vol 3. pp 225-242. Disponibile da: <file:///C:/Users/User/Downloads/NM20120300002_41190989.pdf> doi: 10.4236/nm.2012.33027
• Sebastin, S.J. (2011) ‘Complex Regional Pain Syndrome,’ Indian J Plast Surg. 2011, maggio-agosto. Vol 44(2). pp 298-307. Disponibile da: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3193642/> doi: 10.4103/0970-0358.85351
• Thapa, D. & Ahuja, V. (2012) ‘Complex regional pain syndrome – I following eye injury,’ Indian Journal of Anaesthesia. 2012, Nov-Dic. Vol 56(6) pp 596-597. Disponibile FULL TEXT from: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3546259/> doi: 10.4103/0019-5049.104596
• van Rijn, M.A. (2011) ‘Spreading of Complex Regional Pain Syndrome: not a random process,’ NCBI NIH & J Neural Transm. Settembre 2011. Vol 1118(9). pp 1301-1309. Disponibile da: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3162139/> doi: 10.1007/s00702-011-0601-1
• Veldman PH, Goris RJ. (1996) “Distrofia simpatica riflessa multipla. Quali pazienti sono a rischio di sviluppare una recidiva di distrofia simpatica riflessa nello stesso o in un altro arto”, Pain. 1996;64:463-6.

Siti web essenziali & Linee guida

• Sito web NHS Choices (2014) “Complex Regional Pain Syndrome – Symptoms,” (2014) Disponibile da: <http://www.nhs.uk/Conditions/Complex-Regional-Pain-Syndrome/Pages/Symptoms.aspx>
• Royal College of Physicians CRPS Guidelines for Adults (2018) – Disponibile da;<https://www.rcplondon.ac.uk/guidelines-policy/complex-regional-pain-syndrome-adults>
• sito web RSDSA (2015) ‘Telltale Signs and symptoms of CRPS/RSD,’ (2015) Disponibile da: <http://rsds.org/telltale-signs-and-symptoms-of-crpsrsd/>

*Le informazioni, le descrizioni, i fatti e le cifre fornite su questo sito web non sono destinate ad essere utilizzate in questioni legali; è invece solo a scopo informativo. Non siamo medici né abbiamo una formazione medica. Si prega di consultare un medico se avete segni e sintomi o qualsiasi cambiamento della vostra condizione.