Qual è il problema e cosa si sa finora?
I medici somministrano comunemente diluenti del sangue (anticoagulanti) ai pazienti che sono a rischio di formazione di coaguli di sangue che possono derivare da molte condizioni mediche. Il warfarin, una pillola che si prende per bocca, è comunemente usato per il suo effetto anticoagulante. Il warfarin è efficace e comodo da prendere, ma richiede alcuni giorni per raggiungere un’adeguata anticoagulazione dopo la prima dose e il suo effetto sulla coagulazione del sangue dura da 3 a 5 giorni dopo che i pazienti hanno smesso di prenderlo. Quando un paziente che prende il warfarin deve sottoporsi a un intervento chirurgico, i medici devono interrompere il trattamento con warfarin circa 5 giorni prima dell’intervento perché l’anticoagulazione può causare un eccessivo sanguinamento, soprattutto quando i tessuti vengono tagliati. D’altra parte, quando il paziente non è protetto dall’anticoagulazione, il rischio di un pericoloso coagulo di sangue aumenta. I medici spesso gestiscono questo dilemma interrompendo il trattamento con warfarin diversi giorni prima dell’intervento e sostituendo un farmaco di una classe di anticoagulanti noti come eparina a basso peso molecolare. Un membro di questa classe è l’enoxaparina, un farmaco che deve essere somministrato per iniezione, una o due volte al giorno. Anche il trattamento con enoxaparina deve essere interrotto poco prima dell’intervento chirurgico, ma poiché il suo effetto non dura così a lungo come quello del warfarin, può essere interrotto un tempo più breve prima dell’intervento. La pratica comune è quella di dare l’ultima dose di enoxaparina due volte al giorno la sera prima dell’intervento. Una volta terminato l’intervento, il trattamento con enoxaparina viene ricominciato fino a quando la terapia con warfarin viene ripresa in modo adeguato. L’uso di enoxaparina in questo modo è noto come terapia “ponte”.
Perché i ricercatori hanno fatto questo studio particolare?
Per scoprire se l’effetto anticoagulante dell’enoxaparina scompare quando l’ultima dose viene somministrata la sera prima dell’intervento (più di 12 ore prima dell’intervento) e se eseguire un intervento chirurgico è sicuro in quel momento.
Chi è stato studiato?
94 pazienti consecutivi che hanno ricevuto una terapia ponte con enoxaparina.
Come è stato fatto lo studio?
I ricercatori hanno smesso di dare il warfarin 4 o 5 giorni prima dell’intervento e lo hanno sostituito con iniezioni due volte al giorno di enoxaparina 3 giorni prima della procedura chirurgica. L’ultima iniezione di enoxaparina è stata data la sera e almeno 12 ore prima dell’intervento. Gli esami del sangue sono stati fatti su tutti i pazienti appena prima di andare in chirurgia per vedere quanto anticoagulante era ancora in circolo.
Cosa hanno trovato i ricercatori?
I campioni di sangue sono stati prelevati in media 14 ore dopo che l’ultima dose di enoxaparina è stata data e l’intervento è stato eseguito in media 97 minuti dopo il prelievo dei campioni di sangue. Almeno una certa attività anticoagulante è stata trovata nel sangue del 99% dei pazienti. Di questi pazienti, il 68% aveva abbastanza effetto residuo di enoxaparina da essere considerato completamente anticoagulato e il 16% aveva livelli ancora più alti.
Quali erano i limiti dello studio?
Solo un tipo di eparina a basso peso molecolare è stato testato. Altri tipi avrebbero potuto produrre risultati diversi.
Quali sono le implicazioni dello studio?
L’ultima dose di enoxaparina prima di un intervento chirurgico dovrebbe essere data più di 12 ore e possibilmente fino a 24 ore prima dell’intervento.