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Sostituzione totale dell’anca

La sostituzione totale dell’anca è una procedura chirurgica in cui la cartilagine e le ossa danneggiate vengono rimosse dall’articolazione dell’anca e sostituite con componenti artificiali. L’articolazione dell’anca è una delle più grandi articolazioni portanti del corpo, situata tra l’osso della coscia (femore) e il bacino (acetabolo). È un’articolazione sferica in cui la testa del femore è la palla e l’acetabolo pelvico forma la cavità. La superficie dell’articolazione è coperta da una cartilagine articolare liscia che agisce come un cuscinetto e permette movimenti fluidi dell’articolazione.

Diverse malattie e condizioni possono causare danni alla cartilagine articolare. La chirurgia di sostituzione totale dell’anca è un’opzione per alleviare il dolore grave dell’artrite che limita le attività quotidiane.

Panoramica della malattia

L’artrite è un’infiammazione delle articolazioni che provoca dolore, gonfiore, rigidità e movimento limitato. L’artrite dell’anca è una causa comune di dolore cronico all’anca e di disabilità. I tre tipi più comuni di artrite che colpiscono l’anca sono:

• Osteoartrite: È caratterizzata dal progressivo logoramento della cartilagine dell’articolazione. Man mano che la cartilagine protettiva si consuma, le estremità delle ossa sfregano l’una contro l’altra e causano dolore all’anca. Artrite reumatoide: Si tratta di una malattia autoimmune in cui il tessuto che riveste l’articolazione (sinovia) si infiamma, con conseguente produzione di un eccesso di liquido articolare (liquido sinoviale). Questo porta alla perdita di cartilagine causando dolore e rigidità.
• Artrite traumatica: Questo è un tipo di artrite risultante da una lesione o una frattura dell’anca. Tali lesioni possono danneggiare la cartilagine e causare dolore e rigidità dell’anca per un certo periodo.

Sintomi

Il sintomo più comune dell’artrite dell’anca è il dolore e la rigidità dell’articolazione con conseguente limitato raggio di movimento. L’attività vigorosa può aumentare il dolore e la rigidità che può causare zoppicare mentre si cammina.

Diagnosi

La diagnosi è fatta valutando la storia medica, l’esame fisico e le radiografie.

Procedimento chirurgico

L’intervento chirurgico può essere raccomandato, se le opzioni di trattamento conservativo come i farmaci anti-infiammatori e la terapia fisica non alleviano i sintomi.

La chirurgia viene eseguita in anestesia generale. Durante la procedura, un taglio chirurgico viene fatto sopra l’anca per esporre l’articolazione dell’anca e il femore viene dislocato dall’acetabolo. La superficie dell’alveolo viene pulita e l’osso danneggiato o artritico viene rimosso con un alesatore. Il componente acetabolare viene inserito nella cavità utilizzando viti o occasionalmente cemento osseo. Un rivestimento in plastica, ceramica o metallo viene inserito all’interno della componente acetabolare. Il femore o l’osso della coscia viene quindi preparato rimuovendo l’osso artritico con strumenti speciali, per adattarsi esattamente alla nuova componente femorale in metallo. La componente femorale viene poi inserita nel femore con un accoppiamento a pressione o utilizzando il cemento osseo. Poi il componente della testa femorale in metallo o in ceramica viene posizionato sullo stelo femorale. Tutte le nuove parti vengono fissate in posizione usando un cemento speciale. I muscoli e i tendini intorno alla nuova articolazione vengono riparati e l’incisione viene chiusa.

Cura post-operatoria

Dopo essersi sottoposti alla sostituzione totale dell’anca, è necessario prestare particolare attenzione per evitare che la nuova articolazione si sposti e per garantire una corretta guarigione. Alcune delle precauzioni comuni da prendere includono:

• Evitare il movimento combinato di piegare l’anca e girare il piede verso l’interno
• Tenere un cuscino tra le gambe mentre si dorme per 6 settimane
• Non incrociare mai le gambe e piegare le anche oltre un angolo retto (90)
• Evitare di sedersi su sedie basse
• Evitare di piegarsi per prendere le cose, invece può essere usato un pinza per farlo
• Utilizza un sedile del water rialzato

Rischi

Come per qualsiasi procedura chirurgica importante, ci sono alcuni rischi potenziali e complicazioni coinvolte nell’intervento di sostituzione totale dell’anca. Le possibili complicazioni dopo la sostituzione totale dell’anca includono:

• Infezione
• Dislocazione
• Frattura del femore o del bacino
• Lesione dei nervi o dei vasi sanguigni
• Formazione di coaguli di sangue nelle vene della gamba
• Ineguaglianza nella lunghezza della gamba
• La protesi dell’anca può consumarsi
• . La protesi dell’anca può usurarsi
• Non riesce ad alleviare il dolore
• Formazione di cicatrici
• Le piaghe da pressione

La sostituzione totale dell’anca è una delle procedure ortopediche di maggior successo eseguite per pazienti con artrite dell’anca. Questa procedura può alleviare il dolore, ripristinare la funzionalità, migliorare i movimenti al lavoro e al gioco e fornire una migliore qualità della vita.

Makoplasty Total Hip Replacement

La malattia articolare degenerativa (DJD), una causa comune di dolore all’anca, è una condizione cronica che ostacola la qualità della vita degli individui colpiti. Ci sono diversi tipi di DJD e i più comuni includono l’osteoartrite (OA), l’artrite post-traumatica, l’artrite reumatoide (RA), la necrosi avascolare (AVN) e la displasia dell’anca.

MAKOplasty® Total Hip Replacement è una nuova alternativa chirurgica per i pazienti con malattie articolari degenerative (DJD). In questa procedura, un sistema ortopedico interattivo a braccio robotico (RIO®) assiste il chirurgo nell’allineamento e nel posizionamento più preciso degli impianti.

MAKOplasty può essere considerata in pazienti con dolore mentre portano il peso sull’articolazione interessata, dolore o rigidità dell’anca mentre camminano o svolgono altre attività, e anche in pazienti che non rispondono a una linea conservativa di gestione.

Procedura MAKOPlasty

L’accurato posizionamento e allineamento dell’impianto dell’anca è cruciale nella chirurgia di sostituzione dell’anca. La MAKOplasty® Total Hip Replacement utilizza una TAC dell’anca del paziente per generare un modello 3D del bacino e del femore. Questi aiutano il chirurgo a pianificare l’intervento.

Durante l’intervento, il software RIO® fornisce informazioni dinamiche per migliorare la precisione della procedura. Tali informazioni in tempo reale assistono il chirurgo nel posizionamento preciso dell’impianto, che può essere difficile da ottenere con le tecniche chirurgiche tradizionali.

• Preciso posizionamento dell’impianto dell’anca utilizzando il sistema del braccio robotico controllato dal chirurgo con una diminuzione del possibile rischio di dislocazione dell’anca
• Uniformità della lunghezza della gamba, riducendo la necessità di un lifting delle scarpe
• Maggiore longevità dell’impianto grazie alla riduzione dello sfregamento anomalo tra impianto e osso
  Sistema ortopedico interattivo a braccio robotico (RIO®)

Caratteristiche di RIO®:

• Pianifica accuratamente le dimensioni, l’orientamento e l’allineamento dell’impianto utilizzando la modellazione 3D derivata dalla TAC
• Consente l’acquisizione pre-resezione del tracking cinematico specifico del paziente attraverso la flessione e l’estensione complete
• Regolazioni intra-operatorie in tempo reale per la corretta cinematica dell’anca e l’equilibrio dei tessuti molli
• Minimamente invasivo e con risparmio di osso, con un trauma minimo dei tessuti per un recupero più rapido

Sostituzione totale dell’anca ad approccio diretto anteriore

di Amir Jamali, MD

Ultimo aggiornamento 4/29/2017

Sostituzione totale dell’anca

L’artroplastica totale dell’anca è una delle procedure mediche di maggior successo mai inventate. Circa 300.000 procedure di questo tipo vengono eseguite negli Stati Uniti ogni anno. Questa procedura può trattare un’ampia varietà di disturbi che alla fine portano a una grave artrite dell’anca. L’artrite è caratterizzata dalla distruzione della cartilagine articolare e dal contatto diretto delle superfici ossee della cavità dell’anca e della testa del femore. Questo può portare a dolore, rigidità, incapacità di camminare, difficoltà a sedersi e altre disabilità. L’obiettivo principale della sostituzione totale dell’anca è quello di alleviare il dolore. Tuttavia, molti pazienti hanno la capacità di camminare più lontano dopo la procedura e spesso non hanno più bisogno di aiuti per camminare dopo l’intervento.

La procedura viene solitamente eseguita in anestesia generale o spinale. La procedura può essere eseguita con il paziente sdraiato sul fianco o sulla schiena. L’anca può essere avvicinata dalla parte anteriore, posteriore o laterale. Dopo che l’anca è esposta, il collo del femore viene tagliato ad un angolo specifico e la testa del femore viene rimossa. Questo permette una buona visione della cavità dell’anca. La cavità artritica dell’anca ha spesso perso la sua cartilagine e ha sviluppato molti speroni ossei. Un dispositivo noto come alesatore viene utilizzato per preparare l’incavo dell’anca per una coppa di metallo, lavorandola a forma emisferica ed esponendo una superficie sanguinante dell’osso per consentire la crescita dell’osso sul componente dell’incavo dell’anca (componente acetabolare). Successivamente, il componente viene impattato in posizione. Una volta applicata la componente acetabolare, una seconda componente o protesi viene collocata nell’albero femorale. La componente femorale è solitamente composta da titanio o lega di cobalto-cromo. A seconda del design specifico, può essere impiantata con cemento osseo o con contatto diretto con l’osso (press-fit).

ROPTAZIONE TOTALE DELL’ANCA (APPROCCIO ANTERIORE)

Il seguente caso è un’illustrazione delle fasi coinvolte in una sostituzione totale dell’anca eseguita in una donna di 29 anni con grave necrosi avascolare della testa femorale e artrite secondaria.

1.La radiografia dell’anca di questo paziente (a sinistra) dimostra la necrosi avascolare avanzata della testa del femore. Ciò è mostrato come appiattimento e frammentazione dell’aspetto superiore della testa del femore. Al momento della radiografia, notiamo anche che ha sviluppato un appiattimento sul bordo della cavità dell’anca (freccia). Una radiografia normale dell’anca è mostrata immediatamente sotto la radiografia dell’anca del paziente.

2.Uno speciale tavolo da sala operatoria viene utilizzato per posizionare la gamba al fine di facilitare l’esposizione chirurgica. Il tavolo permette alla gamba di essere piegata verso il pavimento per permettere l’accesso diretto alla parte superiore del femore (femore) attraverso l’incisione nella parte anteriore.

3.Un gancio specializzato è attaccato al tavolo che aiuta a tenere il femore sollevato mentre uno stelo in titanio viene posizionato nella parte superiore del femore. In questa immagine la protesi o lo stelo di metallo (freccia lunga) è stato inserito completamente nel femore con il collo della protesi che esce verso la telecamera (freccia corta).

4.Un componente della testa femorale in ceramica è stato montato sul componente femorale in metallo. Il componente della testa in ceramica è sferico e misura 36 mm in questo caso. La testa femorale si inserisce in un inserto di ceramica precisamente abbinato che si blocca nel componente dell’incavo dell’anca (componente acetabolare). La combinazione della testa femorale e dell’inserto costituisce la “superficie d’appoggio” che in questo caso è ceramica su ceramica.

5.A questo punto la testa femorale è stata collocata nel componente della cavità dell’anca. L’anca è ora “ridotta” (rimessa in posizione). Viene eseguito un controllo finale della posizione degli impianti dell’anca. La gamba viene mossa in posizioni estreme per essere sicuri che gli impianti dell’anca non si stacchino a causa della dislocazione. Potenziali ragioni per cui l’anca si disloca sarebbero un contatto anomalo tra gli impianti, un posizionamento impreciso degli impianti o una tensione inadeguata dei tessuti molli (muscoli).

6.La radiografia finale mostra che gli impianti sono in posizione appropriata.

FAQ Sostituzione totale dell’anca

Di cosa sono fatte le attuali protesi d’anca?

La maggior parte delle protesi d’anca contemporanee in metallo sono fatte di leghe di titanio o di cobalto-cromo. Il modo migliore per capire gli impianti utilizzati nelle attuali protesi è quello di dividerli in due parti. La prima è costituita dai componenti metallici che sono fissati direttamente all’osso. Queste possono essere sia attraverso l’uso di cemento (per lo più sul femore o sull’osso della coscia) o attraverso un processo senza cemento o di ricrescita dove l’osso cresce effettivamente sul metallo. La seconda parte della protesi d’anca è costituita dalle parti che si muovono effettivamente l’una rispetto all’altra (il cuscinetto). Questi possono essere fatti sia di metallo su plastica di polietilene (più comune) o altri cuscinetti come ceramica su ceramica o metallo su metallo.

Quanto tempo starò in ospedale?

Nella maggior parte dei casi, i pazienti rimangono in ospedale presso la nostra struttura per un minimo di 2 giorni e di solito 3-4 giorni.

Dopo l’intervento andrò a casa o in una struttura di cura?

Questo dipende da quanto aiuto avete a casa. L’obiettivo della terapia fisica sia in ospedale che a casa è di renderla indipendente. Se questo non può essere raggiunto mentre è in ospedale, un vigoroso corso di terapia in una struttura infermieristica qualificata è la risposta migliore per continuare a progredire verso l’indipendenza.

Posso mettere tutto il mio peso sulla gamba dopo una sostituzione dell’anca?

Nella maggior parte dei casi di protesi di ricrescita, limitiamo la quantità di peso sulla gamba per 4 a 6 settimane. Questo ha dimostrato di portare ad una diminuzione del rischio di collasso dello stelo nel femore

Cosa significa il termine “superficie d’appoggio”?

La superficie d’appoggio si riferisce alle superfici che sono effettivamente in contatto tra loro in una protesi totale d’anca. La superficie d’appoggio ideale per un’articolazione è la cartilagine. Questo è il risultato delle sue proprietà elettriche, del suo contenuto di acqua e della sua architettura. Di conseguenza, cartilagine su cartilagine ha un attrito inferiore a quello del ghiaccio su ghiaccio. Nella sostituzione totale dell’articolazione, l’obiettivo è quello di ottenere un’articolazione a basso attrito con la produzione di meno detriti possibile e di fornire una durata a lungo termine che duri tutta la vita del paziente. Le varie opzioni attuali per le superfici d’appoggio nella sostituzione dell’articolazione includono metallo su polietilene, ceramica su ceramica e metallo su metallo.

Quando si usa il cemento osseo?

Il cemento osseo ha una lunga storia di utilizzo nella sostituzione totale dell’anca. Negli ultimi 15 anni, il suo uso è diminuito a causa del rischio associato alla mobilizzazione delle protesi articolari cementate. Nel tentativo di migliorare i risultati delle sostituzioni articolari cementate, sono stati sviluppati diversi impianti senza cemento. Gli impianti senza cemento dipendono dalla ricrescita o dalla crescita dell’osso sulla loro superficie. Le varie superfici possono essere costituite da una superficie ruvida, una superficie con piccole perle, o una rete metallica fibrosa. Gli impianti non cementati sul lato dell’alveolo hanno dato ottimi risultati. Un certo numero di precedenti impianti non cementati sul lato femorale non hanno avuto lo stesso rendimento dei componenti femorali cementati. Tuttavia, abbiamo imparato importanti lezioni sui fattori che sono associati al successo delle componenti femorali non cementate. Attualmente, una serie di rapporti pubblicati ha dimostrato che alcuni design femorali e acetabolari non cementati hanno un tasso di successo dal 98 al 100% a 10 anni. Questi sono uguali o migliori di molti design cementati agli stessi intervalli di tempo. Attualmente utilizziamo prevalentemente design non cementati, a meno che non siamo preoccupati per la fissazione di tali impianti. In questi casi, gli impianti cementati offrono una fissazione immediata all’osso e permettono al paziente di sostenere immediatamente il peso.

Le anche si consumano?

Le protesi totali d’anca possono consumarsi. Ciò è stato associato a un’attività più elevata, a polietileni con scarse proprietà meccaniche e a teste femorali di diametro maggiore. Attualmente, con superfici d’accoppiamento come polietilene altamente reticolato, metallo su metallo e ceramica su ceramica, i tassi di usura nelle protesi d’anca possono finalmente essere controllati.

Posso correre dopo la mia protesi d’anca?

Nessuno studio pubblicato ha documentato il risultato clinico delle protesi d’anca in pazienti che sono corridori. Tuttavia, l’associazione di tassi di fallimento più elevati con pazienti più giovani e più attivi suggerisce che tali attività possono portare a una necessità più precoce di un intervento di revisione.

Devo seguire altre precauzioni dopo il mio intervento?

A seconda dell’approccio, ci saranno alcune precauzioni/posizioni da evitare dopo la sostituzione dell’anca. Per la maggior parte degli approcci posteriori, al paziente viene chiesto di evitare di piegare l’anca più di 90 gradi, di evitare di ruotare il ginocchio in dentro (rotazione interna) durante attività come raccogliere un oggetto dal pavimento, e di evitare divani profondi e imbottiti. Gli approcci all’anca anteriore o laterale spesso richiedono precauzioni per l’anca anteriore (nessuna rotazione del piede mentre si è in piedi o sdraiati).

La lunghezza delle mie gambe sarà uguale dopo l’intervento?

Il vostro chirurgo farà degli sforzi per ottenere una lunghezza uguale delle gambe dopo l’intervento. Il fattore più importante per il successo dopo la sostituzione totale dell’anca è il raggiungimento di un’anca stabile (un’anca che non si disloca). La stabilità dell’anca dipende dal posizionamento degli impianti, dalla tenuta dei tessuti molli e dall’anatomia ossea. In alcuni casi, la gamba deve essere leggermente allungata per ottenere un’adeguata tensione dei tessuti molli.

Cosa succederebbe se la mia anca si dislocasse?

Un’anca dislocata può verificarsi durante attività in cui le precauzioni non sono state seguite o come risultato di lassità dei tessuti molli o impingement. L’impingement è una situazione in cui i componenti o le strutture ossee entrano in contatto tra loro in modo tale da spingere l’anca fuori dalla cavità.

Cos’è la “sostituzione totale dell’anca con approccio anteriore”?

L’approccio anteriore per la sostituzione totale dell’anca è un approccio chirurgico all’anca che è stato utilizzato per oltre 30 anni per la sostituzione totale dell’anca in Europa e più recentemente negli Stati Uniti. Il vantaggio principale dell’intervento è che fornisce un modo veramente “minimamente invasivo” per eseguire la sostituzione dell’anca. Si utilizza l’intervallo muscolare tra il muscolo tensor fasciae latae e il muscolo sartorio. Nessun muscolo viene tagliato durante l’operazione, fornendo un’anca molto stabile con danni minimi ai tessuti molli dell’anca. Non ci sono precauzioni di flessione o di posizione dopo l’intervento. Usiamo un tavolo speciale chiamato “tavolo di frattura” per eseguire l’operazione. Ci permette di posizionare la gamba durante l’operazione e ci aiuta a esporre sia l’incavo che il femore.

Cosa succede se ho un incidente d’auto con una protesi d’anca? L’osso può rompersi intorno alla protesi?

Sì, un trauma di qualsiasi tipo dopo una protesi d’anca può portare a fratture molto gravi che sono ancora più difficili da trattare di una frattura senza una protesi d’anca. Il trattamento di queste lesioni spesso richiede l’uso di placche e aste o la revisione dell’intera sostituzione dell’anca con il posizionamento di una nuova componente femorale lunga per coprire la frattura.

Che cos’è la sostituzione totale dell’anca con rivestimento?

La sostituzione totale dell’anca con rivestimento è un tipo di sostituzione dell’anca che posiziona la componente femorale sul collo del femore piuttosto che far passare uno stelo lungo l’albero. Il componente della coppa nell’incavo dell’anca è di solito un pezzo unico interamente in metallo.

Ha delle procedure di sostituzione della cartilagine dell’anca?

A questo punto l’esperienza con il trattamento dei difetti della cartilagine dell’anca è limitata a pochi rapporti sparsi. Questi includono l’uso di microfratture, mosaicoplastica e allotrapianto osteocondrale. La sfida nell’anca è la difficoltà di accesso all’articolazione, la geometria specifica della sfera e dell’incavo e il limitato apporto di sangue alla testa del femore.

Si prega di scaricare la nostra brochure sulla sostituzione totale dell’anca con approccio anteriore diretto per ulteriori informazioni.

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