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L’impatto dello spessore della pelle nella rinoplastica

La forma del naso dipende in gran parte dalla forma e dalla struttura dello scheletro nasale sottostante. Perciò la rinoplastica estetica è essenzialmente orientata sul modellamento delle strutture ossee e cartilaginee sottostanti. La pelle con il suo tessuto connettivo e grasso si trova sopra lo scheletro di base del naso che è influenzabile dal chirurgo. Dato che l’involucro cutaneo presenta spessori diversi e influenza la punta del naso più del ponte nasale, il risultato finale di una rinoplastica dipende dall’interazione tra lo spessore della pelle e la base ossea-cartilaginea. Siccome non si vogliono mettere cicatrici visibili sul ponte nasale, l’estensione della modifica dell’involucro cutaneo è molto limitata.

L’estensione della modifica del naso è lo spessore della pelle che è un fattore solo marginalmente influenzabile dal chirurgo. Estremi come una pelle molto sottile o molto spessa implicano diverse fasi operative in una rinoplastica.

L’influenza della pelle sottile sul risultato di una rinoplastica

In pazienti con pelle ultrasottile le cicatrici spesso guariscono molto bene e il gonfiore nell’area chirurgica è piuttosto minimo. Tuttavia la pelle sottile ha solo un piccolo potenziale di mimetizzazione che converte lo scheletro nasale sottostante. Anche la più piccola irregolarità sul ponte nasale diventa visibile. Quindi la sfida più grande nei pazienti con pelle ultrasottile è quella di operare in modo estremamente preciso e di lasciare un ponte nasale liscio. In alternativa possono essere innestati dei trapianti (fascia, derma, cartilagine) o iniettati per rinforzare lo spessore della pelle.

Pelle spessa: una sfida nella rinoplastica

La pelle estremamente spessa copre molto bene lo scheletro nasale nella zona del ponte nasale, ma è purtroppo un fattore limitante quando si desidera un naso piccolo, specialmente una punta del naso piccola. I pazienti soffrono spesso per la loro grande punta del naso e per le narici larghe e spesse. La pelle spessa della punta del naso altrettanto allargata è spesso sentita come troppo grossolana rispetto alle proporzioni fasciali.

La pelle spessa non è sempre la causa di una punta del naso spessa (la cosiddetta punta squadrata) – una cartilagine alare relativamente sviluppata può far sembrare la punta del naso grande anche con una pelle sottile. La pelle estremamente spessa è una sfida per il chirurgo. Si comporta in modo fermo e forma una resistenza quando si tratta di modellare la cartilagine alare più piccola o una punta del naso più definita. Le tecniche chirurgiche che indeboliscono gravemente la cartilagine della punta del naso, risultano piuttosto in una punta del naso dall’aspetto paffuto e compresso, poiché manca il supporto. In questo caso è consigliabile una stabilizzazione strutturale del naso e il raggiungimento di un naso ben modellato e non così piccolo.

In questo caso dico ai miei pazienti che un naso ben modellato ma leggermente più grande sembra migliore di un naso piccolo, paffuto e mal definito.

Il diradamento della pelle spessa

Il diradamento, cioè la rimozione di grasso e tessuto connettivo sotto la pelle, specialmente delle punte del naso non è senza rischi. Se la pelle isolata viene sollevata e assottigliata, è possibile un assottigliamento più esteso, come se si dovesse sollevare l’intero involucro cutaneo anche sul ponte nasale, come in una rimozione della gobba. Il fattore limitante è l’apporto vascolare della punta del naso. La rete di vasi sanguigni che rifornisce il derma, che si trova strettamente sotto di esso, non deve essere danneggiata troppo durante l’assottigliamento. Una circolazione alterata risultante sarebbe un disastro. Perciò insisto molto sull’assottigliamento molto attento della pelle durante la procedura. Anche se lo eseguo spesso, non cerco mai di procedere troppo aggressivamente per evitare di danneggiare la pelle.

Ora rendo tutti i miei pazienti con pelle molto spessa consapevoli della possibilità che dopo una rinoplastica primaria, per esempio con la rimozione di una gobba nasale e il modellamento delle cartilagini della punta del naso, una procedura secondaria potrebbe essere necessaria dopo un anno nei casi in cui i pazienti sentono che la punta del naso appare troppo ingombrante e in cui c’è stato uno sviluppo di cicatrici spesse nello strato di tessuto connettivo sotto la pelle. In queste procedure secondarie sostanzialmente più brevi viene rimossa la placca cicatriziale fibrosa che è generalmente spessa 1-3 mm, e si può ottenere un risultato esteticamente attraente.

Gonfiore prolungato del naso con pelle più spessa

La pelle spessa tende a gonfiare più a lungo il naso e ad aumentare la formazione di cicatrici soprattutto sotto la punta del naso. In quasi tutti i pazienti con pelle spessa ho visto il gonfiore persistere 24-36 mesi. L’effetto finale della rinoplastica può essere valutato solo dopo questo tempo.

In certi casi gli steroidi possono essere iniettati nella pelle ispessita sotto la punta del naso solo alcune settimane dopo l’operazione, per evitare la formazione di cicatrici forti, rispettivamente per ridurre una reazione del tessuto connettivo più forte. Di solito inietto ai pazienti fino a 4 volte con un intervallo di 6 settimane tra l’una e l’altra. In casi estremamente rari di reazione molto forte del tessuto connettivo, questo trattamento può richiedere un po’ di tempo fino a quando tutti i segni di una forte reazione del tessuto connettivo sono diminuiti.

Quali sono i segni della pelle spessa?

La pelle spessa sul naso si riconosce da vari fattori, ha:

• pori grossolani
• molte ghiandole sebacee
• nel terzo esterno, solo pelle e tessuto connettivo compongono le ali nasali
• un’ala nasale esterna più larga e robusta indica questa pelle
• quando si palpa la punta del naso, si riconosce lo spessore della pelle quando la si stringe tra due dita per sentire se è sottile o spessa

Come regola generale per il gonfiore di scendere

Pelle sottile o spessa – entrambi gli estremi hanno vantaggi e svantaggi:

• Pelle sottile: il gonfiore diminuisce velocemente, poco camuffamento
• Pelle spessa: il gonfiore persiste più a lungo, migliore camuffamento

Fino alla visibilità del risultato finale dopo la rinoplastica, cioè fino a quando il gonfiore è diminuito, di solito ci vuole :

• in pelle sottile: circa 1 anno
• pelle mediamente spessa: circa 2 anni
• pelle spessa: circa 3 anni

Quando sentono queste affermazioni, molti pazienti si spaventano. È inevitabile che conosciate questi fatti prima dell’operazione, per essere preparati al fatto che una rinoplastica estetica rappresenta un’operazione che -se eseguita solo una volta di regola- porta ad un cambiamento del vostro viso per tutta la vita. Perciò vale la pena aspettare.

Per rassicurare i pazienti, spiego loro che di solito già dopo 3 o 4 settimane avranno un naso più piccolo e più ben formato di prima. Il resto del gonfiore è per lo più una questione di 1-3 mm, che il nostro ambiente nota solo raramente.

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