Background: Stimare accuratamente i rischi chirurgici è fondamentale per il processo decisionale condiviso e il consenso informato. I Centers for Medicare and Medicaid Services potrebbero presto presentare una misura che richiede ai chirurghi di fornire ai pazienti stime empiricamente derivate di complicazioni postoperatorie specifiche per il paziente. I nostri obiettivi erano di sviluppare uno strumento universale di stima del rischio chirurgico, di confrontare le prestazioni dei calcolatori di rischio chirurgico universali rispetto a quelli precedenti specifici per la procedura e di permettere ai chirurghi di regolare empiricamente le stime del rischio.
Disegno dello studio: Utilizzando i dati clinici standardizzati di 393 ospedali ACS NSQIP, è stato sviluppato uno strumento basato sul web per consentire ai chirurghi di inserire facilmente 21 fattori preoperatori (demografia, comorbidità, procedura). Sono stati sviluppati modelli di regressione per prevedere 8 esiti basati sui fattori di rischio preoperatori. Il modello universale è stato confrontato con modelli specifici della procedura. Per incorporare l’input del chirurgo, è stato introdotto un punteggio soggettivo di aggiustamento del chirurgo, che consente alle stime del rischio di variare all’interno dell’intervallo di confidenza della stima, ed è stato testato con 80 chirurghi utilizzando 10 scenari di casi.
Risultati: Sulla base di 1.414.006 pazienti che comprendono 1.557 codici CPT unici, è stato sviluppato un modello universale di calcolo del rischio chirurgico che ha avuto prestazioni eccellenti per la mortalità (c-statistica = 0,944; punteggio Brier = 0,011 ), morbilità (c-statistica = 0,816, punteggio Brier = 0,069), e 6 complicazioni aggiuntive (c-statistica > 0,8). Le previsioni erano similmente robuste per il calcolatore universale rispetto ai calcolatori specifici della procedura (per esempio, colorettale). I chirurghi hanno dimostrato un notevole accordo sul punteggio dello scenario dei casi (dall’80% al 100% di accordo), suggerendo un’assegnazione affidabile del punteggio tra i chirurghi.
Conclusioni: Il calcolatore del rischio chirurgico ACS NSQIP è uno strumento di supporto alle decisioni basato su dati clinici affidabili e multi-istituzionali, che può essere utilizzato per stimare i rischi della maggior parte delle operazioni. Il calcolatore di rischio chirurgico ACS NSQIP consentirà a medici e pazienti di prendere decisioni utilizzando rischi postoperatori empiricamente derivati e specifici per il paziente.