Endodontic Microsurgery – You Need it!
In uno studio pubblicato recentemente sul Journal of Endodontics, i casi di fallimento della chirurgia endodontica/apicoectomia sono stati trattati con la ri-chirurgia (Song et al. 2011). Un follow-up di 12 mesi con un tasso di richiamo del 77,8% ha mostrato il successo (definito come guarito o guaribile) nel 92,9% dei casi trattati. Di gran lunga, le cause più comuni di fallimento erano un’otturazione radicolare mal posizionata o la mancanza di un’otturazione radicolare.
Questo studio ha ben dimostrato due cose. In primo luogo, la chirurgia endodontica eseguita al microscopio operatorio e utilizzando tecniche microchirurgiche tra cui la retropreparazione a ultrasuoni e materiali da otturazione biocompatibili come l’MTA o il Super EBA ha un alto tasso di successo. L’altra cosa che dimostra è che la chirurgia endodontica fatta male non funziona particolarmente bene. Ho mostrato in precedenza un caso in cui era stata eseguita un’apicectomia senza retro otturazione e senza considerare la causa biologica della malattia. Era destinato a fallire nel momento in cui è stato anche solo preso in considerazione.
I tassi di successo della moderna chirurgia endodontica sono intorno al 90% (Tsesis et al. 2009). Questo è un enorme miglioramento rispetto al risultato previsto per la chirurgia con mezzi tradizionali come i micro manipoli e l’amalgama per il retrofilling. In un altro studio recente si è scoperto che, almeno in America, la chirurgia endodontica era l’intervento meno costoso per l’RCT fallito, se confrontato con il ritrattamento endodontico e la corona, l’estrazione e la protesi parziale fissa, o l’estrazione e l’impianto (Kim & Solomon, 2011).
Sono a favore degli impianti nella situazione appropriata, ma sono costosi e il trattamento può durare diversi mesi e un bel po’ di visite. Lo stesso si può dire per i ritrattamenti endodontici. Credo che il messaggio qui sia che la chirurgia endodontica eseguita da un endodontista competente dovrebbe essere considerata un’opzione di trattamento di prima linea quando si tratta di malattia endodontica persistente.
Kim S, Solomon C. Cost-effectiveness of Endodontic Molar Retreatment Compared with Fixed Partial Dentures and Single-tooth Implant Alternatives. J Endod 2011;37:321-325.
Song M, Shin S, Kim E. Outcomes of Endodontic Micro-resurgery: Uno studio clinico prospettico. J Endod 2011; 37:316-320
Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod 2009; 35: 1505-11.
.