Questa sezione riassume le opzioni di trattamento del linfoma di Hodgkin (HL) negli adulti, in base allo stadio del cancro. Il trattamento della malattia nei bambini è leggermente diverso da quello degli adulti. Alcune di queste differenze sono discusse in Trattamento del linfoma di Hodgkin nei bambini. Per gli adolescenti con HL che sono completamente cresciuti, il trattamento è di solito lo stesso di quello per un adulto.
Le opzioni di trattamento dipendono da molti fattori, tra cui:
- Il tipo di HL
- Lo stadio (estensione) della HL
- Se la malattia è voluminosa (grande)
- Se la malattia sta causando sintomi B
- Risultati degli esami del sangue e altri esami di laboratorio
- Età della persona
- Salute generale della persona
- Preferenze personali
In base a questi fattori, il trattamento di una persona potrebbe essere un po’ diverso dallo schema generale qui sotto.
La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che il trattamento in uno studio clinico dovrebbe essere considerato per HL che è resistente al trattamento o che ritorna (ricadute) dopo il trattamento.
Stadi IA e IIA, favorevoli
Questo gruppo include HL che è solo su un lato del diaframma (sopra o sotto) e che non ha fattori sfavorevoli. Per esempio:
- Non è voluminoso
- L’HL è in meno di 3 aree linfonodali diverse
- Non causa nessuno dei sintomi B
- La VES (velocità di eritrosedimentazione) non è elevata
Il trattamento per molti pazienti è la chemioterapia (di solito da 2 a 4 cicli del regime ABVD), seguita da radiazioni al sito iniziale della malattia (radioterapia del sito coinvolto, o ISRT). Un’altra opzione è la sola chemioterapia (di solito da 3 a 6 cicli) in pazienti selezionati.
I medici spesso ordinano una PET/CT scan dopo alcuni cicli di chemio per vedere come sta funzionando il trattamento e per determinare quanto altro trattamento (se necessario) è necessario.
Se una persona non può fare la chemioterapia a causa di altri problemi di salute, la sola radioterapia può essere un’opzione.
Per coloro che non rispondono al trattamento, può essere raccomandata una chemio con diversi farmaci o una chemio ad alte dosi (ed eventualmente radiazioni) seguita da un trapianto di cellule staminali. Il trattamento con un farmaco immunoterapico come brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo), o pembrolizumab (Keytruda) potrebbe essere un’altra opzione.
Stadi I e II, sfavorevoli
Questo gruppo include HL che è solo su un lato del diaframma (sopra o sotto), ma ha 1 o più di questi fattori di rischio:
- E’ voluminoso (il tumore è grande)
- L’HL è in 3 o più aree diverse di linfonodi
- C’è un cancro fuori dai linfonodi (chiamato coinvolgimento extranodale coinvolgimento extranodale)
- Crea i sintomi B
- La VES (velocità di eritrosedimentazione) è alta
Il trattamento è generalmente più intenso di quello per la malattia favorevole. Inizia tipicamente con la chemioterapia (di solito con il regime ABVD per 4-6 cicli o altri regimi come 3 cicli di Stanford V).
PET/CT scansioni sono spesso fatte dopo diversi cicli di chemio per vedere se (e quanto) altro trattamento è necessario. Questo è spesso seguito da altre e forse diverse chemio. La radioterapia (radioterapia a campo coinvolto, o IFRT) è di solito data ai siti del tumore a questo punto, soprattutto se si trattava di una malattia voluminosa.
Per coloro che non rispondono al trattamento, la chemio con farmaci diversi o la chemio ad alte dosi (ed eventualmente la radioterapia) seguita da un trapianto di cellule staminali può essere raccomandata. Il trattamento con un farmaco immunoterapico come brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo), o pembrolizumab (Keytruda) potrebbe essere un’altra opzione.
Stadi III e IV
Questo include HL che è sia sopra che sotto il diaframma e/o si è diffuso ampiamente attraverso uno o più organi al di fuori del sistema linfatico.
I medici generalmente trattano questi stadi con la chemioterapia usando regimi più intensi di quelli usati per gli stadi precedenti. Il regime ABVD (per almeno 6 cicli) è spesso usato, ma alcuni medici favoriscono un trattamento più intenso con il regime Stanford V per 3 cicli, o fino a 8 cicli del regime BEACOPP se ci sono diversi fattori prognostici sfavorevoli. Un’altra opzione per alcune persone potrebbe essere la chemio più il farmaco brentuximab vedotin (Adcetris).
PET/CT scansioni potrebbero essere utilizzate durante o dopo la chemio per valutare quanto altro trattamento è necessario. A seconda dei risultati delle scansioni, può essere somministrata più chemio. La radioterapia può essere somministrata dopo la chemio, specialmente se ci sono grandi aree tumorali.
Per coloro il cui HL non risponde al trattamento, può essere raccomandata una chemio con diversi farmaci o una chemio ad alte dosi (ed eventualmente radiazioni) seguita da un trapianto di cellule staminali. Il trattamento con un farmaco immunoterapico come brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo), o pembrolizumab (Keytruda) potrebbe essere un’altra opzione.
Linfoma Hodgkin resistente o refrattario
Il trattamento per HL dovrebbe rimuovere tutte le tracce del linfoma. Dopo il trattamento, il medico farà dei test come la PET/CT per cercare eventuali segni di HL. Se HL è ancora presente, la maggior parte degli esperti pensa che più dello stesso trattamento è improbabile che lo curi.
A volte, la radioterapia su un’area di malattia che rimane dopo la chemioterapia potrebbe essere curativa. Usare una diversa combinazione di farmaci chemioterapici è un’altra opzione. Se la radiazione da sola era il trattamento iniziale, usare la chemio (con o senza altre radiazioni) potrebbe anche essere curativo.
Se HL è ancora presente dopo questi trattamenti, la maggior parte dei medici raccomanderebbe una chemio ad alte dosi (ed eventualmente la radiazione) seguita da un trapianto autologo di cellule staminali, se può essere fatto. Se il cancro rimane ancora dopo questo, un trapianto allogenico di cellule staminali può essere un’opzione.
Un’altra opzione, al posto o dopo un trapianto di cellule staminali, può essere il trattamento con un farmaco immunoterapico, come brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo), o pembrolizumab (Keytruda).
Linfoma di Hodgkin ricorrente o recidivato
Se HL ritorna (recidiva) dopo il trattamento, l’ulteriore trattamento dipende da dove il linfoma ritorna, da quanto tempo è passato dal trattamento iniziale, e da quale era il trattamento iniziale.
Se il trattamento iniziale era la sola radioterapia, la chemioterapia è di solito data per la malattia ricorrente.
Se la chemioterapia senza radioterapia è stata usata prima, e il cancro ritorna solo nei linfonodi, la radiazione ai linfonodi può essere fatta, con o senza altra chemio. La chemio con farmaci diversi può essere un’altra opzione.
La radiazione di solito non può essere ripetuta nella stessa zona. Se, per esempio, l’HL nel petto è stato trattato con radiazioni e ritorna nel petto, di solito non può essere trattato con altre radiazioni al petto. Questo vale indipendentemente da quanto tempo fa sono state fatte le prime radiazioni.
Se il linfoma ritorna dopo molti anni, usare gli stessi o diversi farmaci chemioterapici (eventualmente insieme alle radiazioni) potrebbe ancora curarlo. D’altra parte, l’HL che si ripresenta subito dopo il trattamento può richiedere un trattamento più intenso. Per esempio, se la HL è ritornata entro pochi mesi dal trattamento originale, può essere raccomandata una chemio ad alte dosi (ed eventualmente radiazioni) seguita da un trapianto autologo di cellule staminali.
Se la HL rimane ancora dopo un trapianto autologo, un trapianto allogenico di cellule staminali può essere un’opzione. Un’altra opzione, al posto o dopo un trapianto di cellule staminali, può essere il trattamento con un farmaco immunoterapico, come brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo), o pembrolizumab (Keytruda).
Le informazioni sul trattamento fornite qui non sono la politica ufficiale dell’American Cancer Society e non sono intese come consigli medici per sostituire la competenza e il giudizio del tuo team di cura del cancro. Ha lo scopo di aiutare voi e la vostra famiglia a prendere decisioni informate, insieme al vostro medico. Il tuo medico potrebbe avere delle ragioni per suggerirti un piano di trattamento diverso da queste opzioni generali. Non esitate a fargli domande sulle vostre opzioni di trattamento.