CASE REPORT
Anno : 2010 | Volume : 28 | Issue : 1 | Page : 34-37
Trattamento della dilacerazione della corona: Un approccio interdisciplinare
P Subramaniam1, P Naidu2
1 Professore e Capo Dipartimento, Dipartimento di Pedodonzia e Odontoiatria Preventiva, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, India
2 Studente post laurea, Il Dipartimento di Pedodonzia e Odontoiatria Preventiva, The Oxford Dental College, Ospedale e Centro di Ricerca, Bommanahalli, Bangalore, India
| Data di Pubblicazione Web | 8-Mar-2010 |
Indirizzo per la corrispondenza:
P Subramaniam
The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore
India
Fonte del supporto: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno
DOI: 10.4103/0970-4388.60479
 Abstract |
Il trauma ai denti primari può causare una vasta gamma di disturbi ai sottostanti denti permanenti, come la dilacerazione. Le dilatazioni radicolari si verificano più comunemente delle dilatazioni della corona. Questo articolo è un rapporto di una ragazza di 11 anni con un dente anteriore sinistro mascellare mancante. La storia passata ha rivelato la perdita prematura dei denti anteriori mascellari primari a causa di un trauma. L’esame radiografico ha rivelato una dilatazione della corona dell’incisivo centrale permanente mascellare sinistro. Un approccio interdisciplinare nella gestione di questo bambino è presentato qui.
Parole chiave: Dilatazione della corona, GFRCR, estrusione ortodontica, incisivo centrale mascellare permanente
Come citare questo articolo:
Subramaniam P, Naidu P. Trattamento della dilacerazione della corona: Un approccio interdisciplinare. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010;28:34-7
| Introduzione |
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Le lesioni alla dentizione primaria sono tra i traumi più comuni riscontrati nella regione maxillofacciale. Dal trenta al quaranta per cento dei bambini subiscono almeno una lesione ai loro denti primari e l’incidenza non è legata al sesso. La vicinanza del germe del dente permanente in via di sviluppo lo rende vulnerabile al trauma trasmesso durante una lesione ai denti decidui. Il tipo e la gravità del disturbo dipendono dallo stadio di sviluppo del dente, dalla relazione del dente permanente con le radici del dente primario e dalla direzione e dal grado della forza.
La dilacerazione costituisce il 3% delle lesioni totali alla gemma del dente in via di sviluppo. La dilacerazione si riferisce a un’angolazione o una curva netta nella radice o nella corona del dente formato
| Case Report |
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Una bambina di 11 anni si è presentata al Dipartimento di Pedodonzia, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bangalore, con un reclamo principale di un dente anteriore superiore sinistro non erotto. L’anamnesi ha rivelato che la bambina aveva una storia di trauma all’età di 2 anni, in seguito alla quale ha perso alcuni dei suoi denti anteriori superiori. Nessun trattamento dentale è stato preso per lo stesso. La paziente era asintomatica e l’unica preoccupazione riguardava il dente anteriore superiore sinistro permanente non erotto. L’età di eruzione dell’incisivo centrale permanente superiore controlaterale era di 8 anni. L’anamnesi medica non ha contribuito.
L’esame intraorale ha rivelato un rigonfiamento nella regione del 21 e una colorazione brunastra localizzata del bordo incisale dell’11 e del 22. Le radiografie intraorali periapicali e occlusali dei denti mascellari anteriori hanno mostrato una corona scorciata in relazione al 21 con due terzi della formazione della radice completata e senza osso che copre la corona. Una diagnosi di dilatazione della corona è stata fatta sulla base dell’anamnesi e del reperto clinico.
| Trattamento |
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Dopo aver ottenuto un’anestesia adeguata, la corona di 21 è stata esposta chirurgicamente. La metà incisale della corona è stata osservata come deviata palatalmente (dilatazione della corona). La corona esposta è stata tenuta sotto osservazione per qualsiasi eruzione spontanea. Tuttavia, nessun movimento significativo del dente è stato osservato clinicamente e radiograficamente per un periodo di 3 mesi. L’estrusione ortodontica è stata effettuata con una leggera forza estrusiva continua, con una valutazione settimanale del paziente. Il dente è stato estruso in 3 mesi e una struttura coronale adeguata era disponibile per accedere al canale radicolare a e b. Il test termico del dente non ha dato alcuna risposta. All’estirpazione, la polpa appariva necrotica. L’apicectomia è stata effettuata utilizzando il triossido minerale aggregato MTA. L’otturazione del canale radicolare è stata fatta dopo 24 ore e il cemento vetroionomero è stato utilizzato per sigillare la cavità di accesso. L’ulteriore restauro della corona dilatata è stato effettuato utilizzando la tecnica descritta da Vitale et al. La camera pulpare è stata preparata per ricevere un moncone realizzato con una lunghezza adeguata di fibre di resina composita rinforzata con fibre di vetro (GFRCR). La lunghezza di questo moncone di fibra è stata regolata in modo da avere un sufficiente spazio occlusale. Dopo la mordenzatura con acido ortofosforico e l’applicazione dell’agente adesivo Scotbond (Scotbond 3M Dental products, St Paul, MN, USA), il moncone di fibra GFRCR preparato insieme al composito fluido è stato inserito nella camera pulpare e polimerizzato come una singola unità. Una ricostruzione incrementale del nucleo di questo moncone è stata fatta con resina composita restaurativa. La morfologia del dente è stata restaurata e… Il rivestimento in composito è stato fatto per 22 e 11.
| Discussione |
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La dilatazione della corona di solito coinvolge gli incisivi mascellari e mandibolari ed è il risultato di avulsione o intrusione dei loro predecessori primari. Generalmente, si osserva che si verifica tra 1 e 3 anni e raramente dopo 4 anni. Nel presente caso, l’avulsione del 61 all’età di 2 anni potrebbe essere la causa della dilatazione della corona del 21. Un effetto indiretto sulle gemme dentali in via di sviluppo di 11 e 22 potrebbe aver provocato una forma più lieve di disturbo, cioè lo scolorimento marrone localizzato osservato in questi denti.
Il cinquanta per cento dei denti con dilacerazione della corona diventano impattati. Radiograficamente, i denti dilatati non erotti sono visti come denti scorciati coronalmente. Clinicamente, gli incisivi mascellari mostrano una deviazione linguale mentre gli incisivi mandibolari si inclinano labialmente. L’incisivo centrale mascellare sinistro dilacerato qui riportato era anche impattato. La radiografia preoperatoria ha mostrato uno scorcio della corona e all’esposizione chirurgica la metà incisale ha mostrato una deviazione palatale. Questi risultati sono in accordo con i precedenti rapporti di dilatazione della corona. Le opzioni di trattamento disponibili sono l’esposizione chirurgica con o senza trattamento ortodontico, la rimozione della parte dilatata della corona, la corona temporanea fino alla formazione della radice, il restauro semi o permanente e la chiusura protesica o ortodontica dello spazio dopo l’estrazione. Un metodo semplice ed efficace utilizzando un filo di legatura ortodontico è stato utilizzato per estrudere il dente. L’MTA è stato utilizzato come agente di apicificazione in quanto diversi autori hanno riportato successi clinici utilizzando l’MTA per l’apicectomia in una sola visita. Oltre ad essere un agente di successo per le procedure di apicectomia in una sola visita, l’MTA ha dimostrato una buona sigillabilità, biocompatibilità ed è stato suggerito che abbia alcune proprietà antimicrobiche. Era anche molto necessario dare al paziente un restauro estetico, funzionale e durevole, fino al momento del restauro con una corona permanente. Uno studio precedente aveva utilizzato fibre di polietilene per creare un moncone centrale in modo da aumentare la resistenza meccanica di un restauro in composito. Tuttavia, lo svantaggio principale di queste fibre di polietilene è la loro minore resistenza alla flessione e alla frattura. Sono anche necessarie per essere preparate prima del posizionamento. Quindi, abbiamo usato le fibre GFRCR, che hanno una forza di adesione superiore di 500 MPa e mostrano un migliore legame con la resina composita per compenetrazione e formazione di una rete polimerica. Il restauro finale del dente dilacerato, insieme al rivestimento in composito dei denti adiacenti decolorati, ha dato immensa soddisfazione sia al bambino che ai genitori. Un follow-up di 1 anno non ha presentato segni e sintomi. Il paziente continua ad essere in valutazione periodica.
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