Si usano tubi inseriti in gola per l’anestesia dal 1880. I tubi endotracheali sono diventati la routine nell’anestesia per la chirurgia toracica (cavità del corpo) già nel 1910. La loro accettazione ha poi portato all’intubazione prolungata in pazienti comatosi e in pazienti coscienti con malattie respiratorie. Inoltre, l’intubazione divenne preferita nei casi neonatali rispetto alla tracheotomia (un’incisione nella trachea) per le malattie infantili e i parti prematuri.
Il problema è che non è possibile lasciare un grande tubo anestetico nella laringe senza che si verifichino cambiamenti e danni.
Quello che inizia come irritazione, progredisce in infiammazione, congestione ed edema (eccesso di liquido) nelle prime ore dopo l’intubazione. Anche se la maggior parte di questo danno di solito guarisce naturalmente dopo la rimozione del tubo, a volte non è così. Questo è il momento in cui la competenza di Coastal Ear, Nose, and Throat può essere necessaria.
Quando si verifica un trauma da intubazione laringea
Segni diversi di trauma si verificano in vari momenti dopo la rimozione del tubo.
- Immediatamente – Grave ostruzione causata da pezzi di tessuto di granulazione simili a lembi (tessuto che si forma nel sito di una ferita).
- Nelle prime ore – Peggioramento dell’ostruzione causato da edema (gonfiore causato da un eccesso di liquido intrappolato nei tessuti del tuo corpo).
- Nei primi giorni – Ostruzione parziale e voce rauca e debole causata da edema persistente e tessuto di granulazione.
- Settimane dopo – Voce rauca causata da un granuloma, una massa di tessuto di granulazione.
- Mesi dopo – L’ostruzione crescente continua a svilupparsi mentre le vie aeree sotto le corde vocali continuano a restringersi, a causa del tessuto cicatriziale crescente.
Cosa può succedere?
I sintomi che possono svilupparsi in un paziente dopo l’intubazione vanno dall’irritazione e infiammazione nella parte bassa della scala del trauma fino alla stenosi completa (blocco) e alla paralisi delle corde vocali. Quando il tessuto mucoso non guarisce completamente, il tessuto di granulazione può trasformarsi in granulomi. Il paziente sentirà “qualcosa lì dentro” e avrà una respirazione rumorosa perché le vie aeree sono parzialmente ostruite.
Il tessuto cicatriziale persistente può formarsi sui bordi delle corde vocali. Questo accade quando il tessuto di granulazione che si è formato inizialmente durante l’intubazione si risolve, lasciando un nodulo fibroso di tessuto cicatriziale. Questo può influenzare la qualità della voce.
Lo stenois glottico posteriore, un restringimento della laringe a livello della glottide, è creato da tessuto cicatriziale o fettuccia che continua a maturare nelle settimane successive all’intubazione. Nei casi gravi causa problemi di respirazione durante lo sforzo e può evolvere fino all’ostruzione quasi completa.
Diagnosi e trattamento
Per tutti questi gradi di trauma laringeo dopo l’intubazione, gli esperti di Coastal Ear, Nose, and Throat possono condurre varie procedure endoscopiche per rimuovere granulomi, lesioni e cisti che si formano dopo l’intubazione. Possiamo usare il laser per rimuovere il tessuto cicatriziale o le fasce, o almeno per romperlo. La microchirurgia è incredibilmente accurata, il che è importante quando si ha a che fare con aree sensibili come le corde vocali.
Per valutare l’entità del tuo trauma, probabilmente opteremo per eseguire una laringoscopia diretta per identificare l’entità del danno e i possibili corsi di trattamento.
Segni da osservare
Sebbene la maggior parte dei casi di trauma laringeo da intubazione si risolvono da soli nel tempo, ci sono altri sintomi a cui fare attenzione. Se notate raucedine nella vostra voce, stanchezza della voce, un cambiamento nel vostro timbro o gamma, questi possono essere segni di un trauma che non si sta risolvendo da solo e potrebbe essere necessario un intervento. Lo stesso vale per i problemi di respirazione, in quanto sono indicatori di un’ostruzione nelle vostre vie aeree.