Alai

30 ottobre 2017

Le flebo e tu: Non rimanere STUCCATO non conoscendo la situazione

Sei una di quelle persone che odia andare dal dentista a causa del rumore del trapano? Non riesci a tollerare l’odore dell’ospedale…? Strappi il camice di carta ogni volta che cerchi di indossarlo (al contrario)?

Beh, sono un po’ come te. Per quanto possa sembrare strano, sono più che terribile quando si tratta di affrontare gli aghi da solo. Quando lavoravo nel Dipartimento di Emergenza di un grande ospedale pediatrico urbano, uno dei miei colleghi di facoltà doveva accompagnarmi a fare il vaccino antinfluenzale perché quasi svenivo. Assurdo. Senza battere ciglio, ho fatto un gran numero di procedure mediche nel corso della mia carriera che possono essere decisamente collocate nella categoria “grossolana” eppure ho bisogno di un accompagnatore per fare la mia piccola iniezione. Infatti, quando ho avuto i miei 2 bambini ed è stata richiesta una flebo, avreste pensato che fosse necessaria una squadra chirurgica microvascolare altamente tecnica, dato che mi sono comportato come se questa semplice procedura fosse più complessa della robotica d’avanguardia.th

Così, affrontando questo a testa alta, oggi sezioniamo quella procedura che produce ansia da scocciatura comunemente conosciuta come la linea IV.

L’abbreviazione IV sta per intravenosa (25 centesimi!), con intra che significa “dentro” e venosa che rappresenta “vena”. L’attrezzatura IV stessa consiste di 2 parti: l’ago e il catetere. Il catetere è una cannuccia di plastica flessibile che si adatta come una guaina intorno all’ago, ed è l’unica cosa che rimane nel corpo dopo il posizionamento è completo. Una volta applicato un laccio emostatico e individuata una vena adatta, l’ago penetra nella pelle e quando accede alla vena si vede un lampo di sangue di conferma nel mozzo di plastica trasparente in alto. L’ago viene quindi ritirato mentre il catetere viene fatto avanzare ulteriormente nella vena finché alla fine l’ago viene rimosso completamente, lasciando solo il catetere nella vena. Viene poi tappato o collegato a un tubo che può contenere medicine e/o fluidi nella linea. Il catetere è fissato all’esterno della pelle con una medicazione chiara e/o un nastro medico senza oscurarlo completamente in modo che il sito possa essere esaminato regolarmente.

Sembra abbastanza semplice, giusto? Tutti voi adulti duri che leggete questo stanno pensando “QUESTO NON E’ UN GRANDE AFFARE.”

Ok, immaginate di fare questa procedura su un piccolo neonato prematuro. O su un bambino che si contorce e ulula. O un bambino con una malattia cronica che ha avuto così tante flebo che le sue vene sono sfregiate e di difficile accesso. Un po’ un cambiamento rispetto alle tipiche vene da giardino degli adulti.

Non c’è una vera magia nel successo delle flebo, solo pratica ed esperienza. Beh, e forse un po’ di voodoo, come strappare sempre la giusta quantità di nastro adesivo PRIMA di iniziare. Alcune persone picchiettano ripetutamente la pelle dopo l’applicazione del laccio emostatico per incoraggiare la vena a “spiccare”, e altri usano apparecchiature sofisticate per identificare la giusta posizione. Una volta che la flebo è inserita e fissata, non dovrebbe fare male. A volte le persone descriveranno di essere in grado di sentire la temperatura fresca dei fluidi che entrano attraverso il catetere, ma se c’è dolore nel sito dell’endovena, allora dovrebbe essere valutato subito per assicurarsi che sia ancora brevettata e che scorra liberamente.

Qualunque sia il rituale, è sempre accettabile chiedere PERCHE’ tu o tuo figlio state ricevendo questa flebo. A volte una flebo viene messa nello stesso momento in cui viene prelevato un campione di sangue “nel caso in cui” ci sia bisogno di medicine o fluidi per via endovenosa; e se il sangue viene prelevato comunque, si risparmia un’altra puntura di ago se il campione può essere ottenuto nello stesso momento dell’inserimento della flebo. Altre volte ci può essere una preoccupazione per un potenziale deterioramento delle condizioni del paziente, quindi essere pronti a intensificare l’intervento significa semplicemente essere cauti e preparati. Si dovrebbe avere una comprensione generale del motivo per cui si sta inserendo la flebo. La maggior parte delle volte un’endovena viene messa quando le medicine o i fluidi devono essere consegnati al corpo rapidamente poiché le formulazioni IV non hanno bisogno di essere digerite e assorbite nel sistema gastrointestinale.

Motivi comuni per ottenere un’endovena…

Deidratazione: Ogni volta che c’è una diminuzione marcata o prolungata nell’assunzione di liquidi per bocca, e un aumento nella produzione di liquidi da vomito, diarrea o urinazione, sia per un’influenza gastrica, diabete, o altre cause, a volte dando fluidi IV rapidamente e bypassando un sistema gastrointestinale malato ripristina l’idratazione e l’equilibrio elettrolitico rapidamente ed efficacemente. (Detto questo, per una lieve disidratazione da qualcosa come una semplice influenza intestinale sappiamo che è meglio dare liquidi in piccole quantità molto frequentemente PER BOCCA): Alcune medicine hanno bisogno di arrivare rapidamente all’obiettivo desiderato e per questo motivo devono essere somministrate direttamente in vena. Le medicine per via endovenosa sono anche usate dopo che un paziente ha provato un ciclo di medicine orali senza miglioramento.

Ci sono, naturalmente, alcuni trucchi del mestiere che potrebbe essere utile conoscere-

1. La flebo dovrebbe essere messa nella posizione in cui è più probabile che abbia successo. Specialmente per i bambini più piccoli, non è divertente per nessuno essere coinvolti in più punture d’ago – come il ricevente o l’operatore, quindi ottimizzare le possibilità per una sola puntura è la chiave.
2. Se ci sono più siti potenziali buoni per il posizionamento, allora mettere la flebo nell’estremità superiore non dominante (quella NON usata per scrivere) è meglio perché permette di continuare più facilmente le attività abituali.
3. Non dimenticare che ci sono vene ovunque. A volte la vena migliore per una flebo in un bambino che non cammina ancora è il piede o la caviglia. Non è crudele o insolito, si tratta semplicemente di trovare la vena migliore. Ovviamente il piede non è l’ideale per chiunque stia camminando.
4. Se sai che una flebo è nel futuro tuo o di tuo figlio, essere ben idratato il più possibile aumenta le possibilità di successo della flebo. Le flebo sono sempre più difficili da ottenere e mantenere in una persona disidratata.
5. Parlate! Se sai di avere una vena gigantesca sul lato del tuo polso, o se tuo figlio ha un tubo di scarico nella piega del braccio sinistro, fallo sapere al tuo team sanitario! E se non ti senti a tuo agio con la procedura, dillo. A volte fermarsi un momento per riorganizzarsi può migliorare una situazione in cui tutti sono tesi.