Alai

Inizialmente, le applicazioni degli ultrasuoni diagnostici erano limitate a causa della scarsa risoluzione e della mancanza di capacità di imaging in tempo reale.3 Negli anni successivi, i fisiatri hanno iniziato a guidare la comunità medica con l’uso di tecniche di ultrasuoni terapeutici.4 Negli anni ’80, con l’uso dell’imaging ultrasonografico in tempo reale e dell’imaging anatomico dettagliato, gli ultrasuoni muscoloscheletrici diagnostici sono diventati capaci di valutare completamente il sistema muscoloscheletrico. Con la riduzione dei costi delle apparecchiature e il miglioramento della risoluzione, questo campo si è esteso a varie pratiche cliniche che diagnosticano e trattano i disturbi muscoloscheletrici. Molti professionisti hanno ora incorporato gli ultrasuoni diagnostici per diagnosticare la patologia nei tendini, nervi, legamenti, disturbi articolari e, successivamente, per l’uso nell’esecuzione di procedure terapeutiche con tecniche di guida ad ultrasuoni.

Concetti fondamentali nell’ecografia muscoloscheletrica

L’ecografia muscoloscheletrica comporta l’uso di onde sonore ad alta frequenza (3-17 MHz) per l’immagine di tessuti molli e strutture ossee nel corpo allo scopo di diagnosticare la patologia o guidare le procedure interventistiche in tempo reale. L’uso della scansione ad alta risoluzione produce immagini anatomiche dettagliate di tendini, nervi, legamenti, capsule articolari, muscoli e altre strutture del corpo. I medici possono ora utilizzare la guida a ultrasuoni per diagnosticare tendinosi, strappi tendinei parziali o a tutto spessore, intrappolamenti nervosi, stiramenti muscolari, distorsioni dei legamenti e versamenti articolari, oltre a guidare procedure interventistiche in tempo reale per le modalità di trattamento.

Alcuni termini di base utilizzati nel lessico ecografico:5,6

L’ecotessitura si riferisce alla grossolanità o non omogeneità di un oggetto.

L’ecogenicità si riferisce alla capacità del tessuto di riflettere le onde ultrasonore verso il trasduttore e produrre un eco. Più alta è l’ecogenicità dei tessuti, più luminosi appaiono sull’imaging a ultrasuoni.

Le strutture iperecogene sono viste come più luminose sull’imaging convenzionale degli Stati Uniti rispetto alle strutture circostanti a causa della maggiore riflettività del fascio degli Stati Uniti.

Le strutture isoeche di interesse sono viste come più luminose delle strutture circostanti sull’imaging US convenzionale a causa di una riflettività simile al fascio US.

Le strutture ipoecogene sono viste come più scure rispetto alle strutture circostanti sull’imaging US convenzionale a causa della riflessione del fascio US in misura minore.

Le strutture anecoiche che non hanno riflettori interni non riescono a riflettere il fascio di US verso il trasduttore e sono viste come omogeneamente nere sull’imaging.

La struttura longitudinale è ripresa lungo l’asse lungo.

La struttura trasversale è ripresa perpendicolarmente all’asse lungo.

Shadowing è la relativa mancanza di echi in profondità in una struttura ecogena a causa dell’attenuazione del fascio di ultrasuoni (ad es, a grandi calcificazioni, ossa, gas, metallo).

Il miglioramento acustico posteriore è l’aspetto più luminoso dei tessuti in profondità in un’area dove ci sono pochi riflettori forti per attenuare il fascio sonoro (ad esempio, un semplice fluido è anecoico poiché non ci sono riflettori interni per produrre echi). Così, il fascio sonoro che passa attraverso il fluido è più forte di quando si trova alla stessa profondità nei tessuti molli.

L’anisotropia è l’effetto del fascio che non viene riflesso al trasduttore quando la sonda non è perpendicolare alla struttura da valutare (ad es, un fascio angolato sull’osso creerebbe un artefatto anecoico poiché il fascio viene riflesso all’angolo di incidenza lontano dal trasduttore).

Vantaggi dell’imaging a ultrasuoni

L’ultrasuono muscoloscheletrico offre diversi vantaggi distinti rispetto alla radiografia di base (raggi X), alla tomografia computerizzata (CT) e alla risonanza magnetica (MRI) – specialmente negli esami muscoloscheletrici e neurologici mirati.1,7 L’ecografia è un esame pratico, dinamico e interattivo che permette al medico di utilizzare in tempo reale l’imaging dei tessuti molli ad alta risoluzione. Facilita inoltre l’esame dinamico delle strutture anatomiche mentre interagisce con il paziente durante lo svolgimento dello studio di imaging. L’imaging US è minimamente influenzato da artefatti metallici (ad esempio, impianti cocleari, hardware o pacemaker) e può anche essere utilizzato in alcuni pazienti che sono controindicati per l’imaging MRI (ad esempio, pazienti claustrofobici o obesi). L’imaging US facilita la capacità di guidare procedure interventistiche mininvasive (ad esempio, iniezioni e aspirazioni intraarticolari). Permette anche un rapido esame dell’arto controlaterale per studi di confronto. Gli ovvi vantaggi degli US – come la portabilità, il costo relativamente basso rispetto ad altri tipi di imaging, la mancanza di rischio di radiazioni e nessuna controindicazione nota – sono buone ragioni per considerare l’utilizzo di questa modalità.

Svantaggi degli ultrasuoni

I praticanti, tuttavia, devono anche riconoscere diversi notevoli svantaggi degli ultrasuoni muscoloscheletrici.1,7 Le sue limitazioni più importanti risiedono nel suo campo visivo limitato e nella penetrazione limitata, con conseguente potenziale valutazione incompleta dell’anatomia ossea e articolare. Tuttavia, gli ultrasuoni forniscono un’immagine di altissima qualità di un’area relativamente piccola, per cui i medici dovrebbero usare gli US per confermare o caratterizzare i cambiamenti patologici all’interno di una regione corporea definita. Dal punto di vista dell’attrezzatura, lo studio ecografico muscoloscheletrico è anche limitato dalla qualità variabile e dal costo variabile dell’attrezzatura US. Dal punto di vista dell’operatore/esaminatore, lo studio dell’ecografia muscoloscheletrica è limitato dal livello di abilità dell’esaminatore, dalla mancanza di infrastrutture educative e, ancora, dalla mancanza di certificazione o di un processo di accreditamento in questa fase iniziale dell’imaging muscoloscheletrico.

“L’ecografia è un esame pratico, dinamico e interattivo che permette al professionista di utilizzare in tempo reale l’imaging dei tessuti molli ad alta risoluzione. Facilita anche l’esame dinamico delle strutture anatomiche mentre interagisce con il paziente durante lo svolgimento dello studio di imaging.”

Apparecchiature a ultrasuoni

La bassa e media frequenza (5-2 MHz) del trasduttore ad array curvilineo facilita l’esame dei tessuti più profondi (ad esempio, regione dell’anca/glutei).1,5-7 Per generare forme d’onda a ultrasuoni, la macchina genera una corrente elettrica ai cristalli all’interno del trasduttore che, a loro volta, vibrano. I cristalli vibranti generano un’onda sonora sinusoidale, una forma di energia meccanica. La trasformazione dell’energia elettrica in energia meccanica – nota come piezoelettricità – può essere espressa in termini di frequenza, lunghezza d’onda, ampiezza e velocità di propagazione. Attraverso l’uso del gel di accoppiamento degli ultrasuoni, le onde sonore viaggiano nel corpo fino a quando incontrano un’interfaccia acustica che riflette l’onda. L’onda sonora riflessa viene rilevata dal trasduttore utilizzando un “effetto piezoelettrico inverso” per trasformare l’onda di energia sonora meccanica in segnali elettrici da elaborare. Generando e registrando alternativamente le ampiezze e i tempi di percorrenza dei fasci sonori (noti anche come “ultrasuoni pulsati”), l’ecografo può utilizzare un sofisticato software per generare l’immagine bidimensionale in bianco e nero della parte del corpo. Un’interfaccia acustica che riflette una grande quantità di energia sonora apparirà più luminosa sul monitor rispetto alle interfacce meno riflettenti che appaiono più scure. Per esempio, una grande quantità di energia sonora viene riflessa all’interfaccia tra osso e muscolo, con il risultato che l’osso appare luminoso (o bianco) sullo schermo del monitor. Soprattutto, è importante capire che tutte le immagini ad ultrasuoni non si basano sulle proprietà materiali assolute di un tessuto, ma piuttosto sulle proprietà materiali relative di quel tessuto rispetto alle regioni adiacenti studiate o visualizzate.

Applicazioni diagnostiche nell’ecografia muscoloscheletrica

La scansione ad ultrasuoni genera una visione bidimensionale di una struttura tridimensionale. La capacità di manipolare abilmente il trasduttore utilizzando movimenti specifici (scorrimento, inclinazione, rotazione e tallonaggio) assicura che le strutture mirate siano indagate completamente. Il trasduttore deve essere spostato completamente attraverso l’intera gamma della struttura per eseguire una scansione completa ed evitare errori di omissione. L’anisotropia è una delle principali insidie dei professionisti inesperti; in particolare quando una struttura altrimenti normale e liscia appare “scura” sull’imaging US poiché il fascio non ha incontrato la struttura perpendicolarmente al piano della struttura.1,5-8 Un fascio che incontra il tendine perpendicolarmente alla superficie sarà riflesso all’indietro e verso il trasduttore, mentre un fascio che incontra la superficie a qualsiasi angolo è riflesso obliquamente e lontano dal trasduttore. Il tendine appare luminoso (iperecoico) nel primo caso, mentre il tendine appare artificialmente scuro (ipoecoico) nel secondo caso. Durante l’esame muscoloscheletrico, l’esaminatore dovrebbe evitare l’anisotropia manipolando continuamente il trasduttore per dirigere il fascio generato perpendicolarmente alla struttura bersaglio. Con l’esperienza, il medico svilupperà abilità di scansione per l’ottimizzazione dell’immagine e le manipolazioni del trasduttore (scorrimento e rotazione) diventeranno automatiche e senza sforzo. Al fine di facilitare il processo di apprendimento, i produttori di ultrasuoni hanno stabilito delle preimpostazioni per varie applicazioni muscoloscheletriche.

Le abilità di scansione comportano alcuni passaggi chiave nel processo di un’adeguata valutazione ecografica muscoloscheletrica.1,5-9 In primo luogo, l’esaminatore deve selezionare il trasduttore appropriato per la regione da studiare ed è ulteriormente determinato dalla profondità della regione target (cioè, relazione inversa tra frequenza e profondità di penetrazione). In secondo luogo, il gel per ultrasuoni viene posto sul trasduttore e applicato alla pelle e le regolazioni del controllo della profondità sulla console devono essere ottimizzate. In terzo luogo, la posizione della zona focale (cioè il punto più stretto del fascio che rappresenta la regione di migliore risoluzione laterale) viene regolata in modo che la zona focale si trovi alla stessa lunghezza e posizione della struttura bersaglio. In quarto luogo, dopo aver scelto il numero e la posizione della zona focale, l’operatore deve regolare il guadagno complessivo per fornire una visualizzazione ottimale della regione bersaglio. Infine, il medico deve regolare la compensazione del guadagno di profondità (cioè la compensazione del guadagno temporale) per correggere la normale attenuazione delle onde sonore che si verifica quando le onde si propagano attraverso i tessuti del corpo. L’attenuazione si traduce in una riduzione dell’energia acustica e aumenta in funzione della profondità e della frequenza. Queste abilità di scansione richiedono dedizione, formazione e molte ore di pratica per padroneggiare nella clinica.

Fondamenti di anatomia ecografica muscoloscheletrica

L’anatomia ecografica muscoloscheletrica normale di base dovrebbe essere rivista in dettaglio per fornire una conoscenza approfondita dell’anatomia muscoloscheletrica normale e anormale nell’esame ecografico. Un’introduzione di base e fondamentale viene rivista qui.10

Muscolo scheletrico

Sulle viste longitudinali, i setti muscolari appaiono come strutture luminose/ecogene, e sono visti come bande sottili, luminose, lineari (cioè, “piuma” o “vene su una foglia”). Nelle viste trasversali, i fasci muscolari appaiono come echi maculati con brevi linee luminose curvilinee disperse nello sfondo più scuro/ipoecogeno (cioè, “notte stellata”).

Fascia

La Fascia è una struttura collagena che solitamente circonda le aree muscolotendinee delle estremità. La fascia è circondata da tessuto sottocutaneo. La fascia è spesso vista inserirsi sull’osso e fondersi con il periostio. La fascia normale appare come una struttura fibrosa e luminosa iperecoica (vedi Figura 1).

Tessuto sottocutaneo

Il tessuto sottocutaneo è isoecoico (luminosità uguale) a quello del muscolo scheletrico. La differenza tra il tessuto sottocutaneo e il muscolo scheletrico visualizzato con gli ultrasuoni è che i setti non sono disposti in linee o strati. Una banda iperecogena spessa e continua di solito separa il grasso sottocutaneo dal muscolo.

Ossa corticale

L’osso corticale normale appare come una linea ben definita, lineare, liscia e continua con ombra acustica posteriore (l’immagine oltre l’interfaccia appare nera). L’iperecogenicità dell’osso è causata dall’alta riflettività dell’interfaccia acustica.

Periosteo

Occasione visualizzata come una sottile linea ecogenica che corre parallela all’osso corticale sugli ultrasuoni. Le lesioni all’osso – specialmente alla corteccia, ai tessuti molli periossei e al periostio – produrranno una reazione periostale che può essere visualizzata.

Tendini

Un tendine normale all’esame ecografico è una banda lineare luminosa/ecogena che può variare di spessore a seconda della sua posizione. Gli echi interni sono descritti come aventi un’ecotessitura fibrillare sulle viste longitudinali. Sull’ecografia, le serie parallele di fibre di collagene sono iperecogene e separate da tessuto connettivo circostante più scuro/ipoecogeno. Normalmente, le fibre di collagene sono continue e intatte. Quando esistono interruzioni nelle fibre del tendine, esse vengono visualizzate come aree anecoiche/nere all’interno del tendine. Come strutture solide, non sono comprimibili e normalmente non presentano flusso sanguigno.

Legamenti

All’esame ecografico, un legamento normale è una struttura lineare luminosa ed ecogena. Tuttavia, per i legamenti che hanno un’ecotessitura più compatta e fibrillante, i singoli fili/fibre dei legamenti sono più strettamente allineati. I legamenti sono composti da tessuto connettivo denso, simile ai tendini, ma con molta più variabilità nelle quantità di collagene, elastina e fibrocartilagine. Questo rende l’imaging di un legamento più variabile di un tendine. I legamenti possono essere facilmente distinti dai tendini tracciando il legamento alle strutture ossee a cui si attacca con un caratteristico aspetto “a scopa” nelle viste trasversali.

Nervi periferici

I trasduttori ad alta frequenza permettono la visualizzazione dei nervi periferici che passano vicino alla superficie della pelle. I nervi periferici appaiono come linee parallele iperecoiche con separazioni ipoecoiche tra loro. Nelle viste longitudinali, il loro aspetto è simile a quello dei tendini, ma meno luminoso/ecogeno. Nelle viste trasversali, i nervi periferici, le singole fibre e la matrice fibrosa si presentano con ecogenicità multiple e punteggiate (punti luminosi) all’interno di una guaina nervosa ovoidale e ben definita. I nervi si differenziano dai tendini per la loro ecotessitura, la relativa mancanza di anisotropia, la posizione e la vicinanza ai vasi.

Bursa

In un’articolazione normale, la borsa è una linea sottile, nera/anecoica che è meno di 2 mm di spessore. La borsa si riempie di liquido quando è irritata o infettata. A seconda dell’estensione del versamento, la borsa si distende e si allarga, con detriti infiammatori espressi come echi di luminosità interna (vedi Figura 2).

Vasi

Le vene e le arterie appaiono come strutture tubolari ipo- o anecoiche che possono essere compresse e mostrano il flusso sanguigno all’esame Doppler. Le arterie rimangono pulsanti durante la compressione, mentre le vene no. Di solito, la localizzazione dei vasi può facilitare la localizzazione dei nervi che si trovano accanto ad essi.

L’imaging ecografico diagnostico è strumentale nell’individuazione delle lesioni nelle strutture di cui sopra.1,11

Le lesioni tendinee

La tendinosi si manifesta come un ingrossamento del tendine, ipo-ecogenicità e aumento della distanza interfibrillare, principalmente a causa dell’edema intratendineo. Le lacerazioni a spessore parziale si presentano come risultati aggiuntivi di regioni focali di anecogenicità accompagnate dalla perdita del normale modello fibrillare, ma la continuità del tendine è mantenuta. La lacerazione di alto grado a spessore parziale si presenta come un assottigliamento del tendine dovuto alla perdita di sostanza tendinea. Lo strappo a tutto spessore è visto come lacune tendinee che si verificano in combinazione con i cambiamenti legati alla tendinosi. La tenosinovite può apparire come un semplice fluido anecoico facilmente spostabile che circonda il tendine o un fluido complesso con ecogenicità mista. Il fluido complesso visto sull’imaging all’interno della guaina tendinea dovrebbe essere diagnosticamente aspirato se si sospetta un’infezione.

Le lesioni dei legamenti

Le lesioni di basso grado si presentano come legamenti ingranditi e ipoecogeni con un’ecotessitura normale, mentre le lacerazioni parziali e a tutto spessore rivelano una rottura fibrosa. Il test da sforzo può essere in grado di differenziare tra lacerazioni parziali e complete e valutare la stabilità dell’articolazione come nel caso della patologia tendinea.

Le lesioni dei nervi

Simile ai tendini e ai legamenti, i nervi colpiti rivelano gonfiore regionale, ipoecogenicità diffusa e perdita del modello fascicolare. Un “segno della tacca” è un riflesso dei siti di intrappolamento che sono localizzati valutando il gonfiore prossimale al sito di intrappolamento e un restringimento focale in quel sito.

Le lesioni muscolari

Gli stiramenti muscolari di basso grado mostrano sottili regioni di ipoecogenicità accompagnate da una riduzione della normale ecotessitura pennata, facendo sembrare l’area colpita “slavata”. Le contusioni e le lesioni di alto grado rivelano una variabilità nella rottura franca delle fibre e nel fluido eterogeneo come si vede negli ematomi.

Disturbi ossei e articolari

La periostite o la frattura da stress si vede con irregolarità nella superficie liscia e superficiale dell’osso. L’ecografia è molto sensibile nell’individuazione dei versamenti articolari. I versamenti articolari sono anecoici, comprimibili e privi di flusso Doppler. Il fluido complesso e dall’aspetto eterogeneo può essere indicativo di un’infezione per la quale si raccomanda l’aspirazione. La sinovite appare come tessuto non comprimibile ed ecogeno all’interno di un’articolazione e iperemia al Doppler. Erosioni periarticolari, depositi cristallini e tofi gottosi possono anche essere visti nella valutazione dell’articolazione. Le borse allargate contengono fluido anecoico semplice ma, come i versamenti articolari, possono contenere fluido complesso. I gangli periarticolari e peritendinei possono essere presenti come strutture multilobulate, anecoiche e non comprimibili, prive di flusso sanguigno.

Applicazioni terapeutiche nell’ecografia muscoloscheletrica

L’uso dell’ecografia nella radiologia muscoloscheletrica interventistica è ben consolidato e viene utilizzato principalmente per guidare il posizionamento dell’ago per iniezioni, aspirazioni e biopsie.12 La scelta del trasduttore a ultrasuoni è fondamentale, con trasduttori linear array ad alta frequenza (7-12 MHz) utilizzati più frequentemente. Per le strutture più profonde, come le anche e i pazienti più grandi, possono essere necessarie sonde curvilinee a frequenza inferiore, anche se possono essere soggette ad artefatti anisotropi. Indipendentemente dalla sonda selezionata, dovrebbe essere condotto un esame sonografico completo (compreso l’esame Doppler) dell’area proposta per determinare le strutture critiche come i nervi e i vasi. Questo permette di determinare la traiettoria dell’ago e di evitare le aree di potenziale infezione.

La maggior parte delle procedure US muscoloscheletriche sono eseguite con una “tecnica a mano libera” che permette la visualizzazione diretta e dinamica della punta dell’ago. Dopo aver pianificato il percorso più sicuro per l’accesso dell’ago, una linea parallela all’asse lungo della faccia della sonda può essere tracciata sulla pelle e la pelle del paziente e il trasduttore vengono sterilizzati e drappeggiati. L’ago è diretto verso il bersaglio previsto sotto osservazione vigile con l’asse lungo dell’ago e in linea con l’asse lungo della faccia del trasduttore.

Le strategie per discriminare la punta dell’ago sotto gli Stati Uniti comportano il mantenimento della faccia del trasduttore il più perpendicolare possibile all’ago mediante angolazione del tallone e dondolamento della sonda. Così facendo, l’artefatto di riverbero posteriore all’ago è visto e aiuta a evidenziare l’ago. Altri approcci includono lo spostamento del trasduttore da un lato all’altro mentre si muove l’ago dentro e fuori; l’iniezione di una piccola quantità di anestetico locale per localizzare la punta dell’ago; e la rotazione della sonda di novanta gradi per esaminare l’ago in asse corto e determinare il percorso dell’ago.

Le iniezioni interventistiche intra-articolari utilizzando gli USA possono essere utilizzate per le aspirazioni articolari (ad es, individuazione di artropatia da cristalli o artrite settica; vedi Figura 3) o iniezioni intra-articolari terapeutiche con corticosteroidi o viscosupplementazione (per esempio, trattamento dell’artrite articolare; vedi Figura 4). Le iniezioni diagnostiche con l’uso di anestetici a breve e lunga durata d’azione possono determinare il miglioramento dei sintomi del paziente con agenti a lunga durata d’azione. La maggior parte delle articolazioni dell’anca e della spalla possono accettare fino a 10 mL, ma le piccole articolazioni delle mani e dei piedi possono accettare solo 1-2 mL.

Potenziali vie di accesso guidate dagli ultrasuoni

Sono qui presentate alcune delle vie di accesso più potenziali alle articolazioni più comunemente iniettate sotto guida ecografica.12

Il paziente è meglio posizionato in posizione seduta o decubito laterale. La mano del paziente è posizionata appoggiata sulla spalla opposta, e si identificano i punti di riferimento chiave del labbro posteriore di forma triangolare, la testa omerale e la capsula articolare. L’articolazione gleno-omerale è meglio accessibile dall’approccio posteriore piuttosto che anteriore. L’ago viene introdotto lateralmente nel piano assiale e fatto avanzare medialmente, con l’obiettivo dell’ago tra l’aspetto posteriore della testa omerale e il labbro posteriore.

Il paziente è meglio posizionato in una posizione seduta o supina con il gomito flesso e il braccio sul petto. La sonda è posizionata lungo la parte posteriore del gomito e orientata sagittalmente con il tendine del tricipite posto longitudinalmente. L’ago viene introdotto superiormente, passando accanto al tendine del tricipite e attraverso il cuscinetto di grasso posteriore per entrare nello spazio articolare. I punti di riferimento chiave sono la fossa olecranica dell’omero, il cuscinetto adiposo posteriore e l’olecrano.

Il paziente giace supino e l’articolazione viene raggiunta anteriormente. Con i versamenti articolari o i pazienti più grandi, l’approccio più ottimale è con la sonda allineata lungo l’accesso lungo del collo femorale. L’ago viene introdotto dall’approccio inferiore, passando attraverso la capsula articolare per appoggiarsi sul femore sottocapitale. Nei pazienti più sottili, è preferibile un accesso più facile con la sonda US orientata assialmente. Con la testa femorale e il bordo acetabolare in vista, l’ago viene introdotto da un approccio anterolaterale.

Inizio ginocchio

Per le articolazioni del ginocchio distese con effusioni, la borsa sovrapatellare, il miglior accesso è di solito con il paziente sdraiato supino con il ginocchio leggermente flesso. La sonda viene tenuta parallela al tendine del quadricipite e fatta scorrere medialmente o lateralmente fino a quando le fibre del quadricipite scompaiono e l’ago viene diretto nella borsa. Per le articolazioni del ginocchio senza effusioni, la faccetta femoro-rotulea mediale è l’obiettivo migliore con la sonda nel piano assiale della rotula e del condilo femorale mediale visibile. La sonda viene ruotata di novanta gradi e orientata lungo la linea dell’articolazione e l’ago viene poi introdotto inferiormente o superiormente nell’articolazione.

articolazione della caviglia

Con il paziente disteso in posizione supina, l’articolazione tibiotale anteriore viene esaminata in un piano sagittale. L’esaminatore può eseguire manovre di plantare o dorsiflettere per identificare i movimenti dell’astragalo attraverso la tibia. Si deve evitare l’arteria dorsale pedonale e i tendini estensori. L’ingresso dell’ago nell’articolazione è in un piano sagittale utilizzando un approccio inferiore.

Conclusioni e riassunto

L’integrazione degli ultrasuoni muscoloscheletrici diagnostici e interventistici nella pratica clinica è una gradita alternativa alle procedure che potrebbero altrimenti essere eseguite sotto guida fluoroscopica o tomografica computerizzata nel campo della radiologia, fisiatria e anestesia. Quando si eseguono esami diagnostici ad ultrasuoni muscoloscheletrici, il professionista deve seguire i seguenti passi fondamentali per massimizzare i migliori risultati11,13:

1. Definire una domanda specifica clinicamente rilevante che può essere risposta dall’esame ad ultrasuoni.
2. Posizionare il medico, il paziente e la macchina per il miglior accesso.
3. Mantenere il pieno controllo della sonda del trasduttore utilizzando l’approccio “hands-on”.
4. Completamente valutare la regione di preoccupazione per evitare qualsiasi errore inutile visualizzando più immagini per ricostruire una vista tridimensionale.
5. Valutare le strutture mirate in entrambi i piani longitudinale (asse lungo) e trasversale (asse corto) per aumentare la sensibilità diagnostica e ridurre l’anisotropia artefatta.

Quando si utilizza la guida ecografica per le procedure interventistiche, si dovrebbero mantenere diversi principi12,13.

1. Determinare la procedura o l’obiettivo specifico per il valore diagnostico o terapeutico.
2. Rivedere adeguatamente l’intera anatomia regionale, compreso l’uso di Doppler US.
3. Utilizzare tecniche sterili come consigliato.
4. Scegliere l’approccio ad asse lungo (“in-plane”), in modo che la punta e l’asta dell’ago siano allineati linearmente con l’asse lungo del trasduttore, fornendo così la visualizzazione ultrasonografica dell’ago sul suo bersaglio.
5. Mantenere la posizione della punta dell’ago durante tutta la procedura.
6. Riconoscere la limitazione intrinseca del medico, della tecnica e dell’attrezzatura mentre si utilizza la “tecnica a mano libera”.

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