Obiettivi/ipotesi: La chirurgia cranio-facciale è stata associata ad un significativo miglioramento dell’esito della malattia per i pazienti con neoplasie della base cranica. Nonostante questo miglioramento della sopravvivenza, le complicazioni rimangono considerevoli. Una delle principali fonti di complicazioni sono gli eventi infettivi. Lo studio attuale è stato progettato per valutare un regime antibiotico progettato prospetticamente e il suo impatto sull’incidenza e la gravità delle complicazioni infettive. Questo regime è stato confrontato con un gruppo di controlli storici in cui gli antibiotici sono stati somministrati su una base ad hoc. Gli obiettivi/ipotesi specifici erano di determinare 1) l’incidenza e la gravità delle infezioni in un gruppo di pazienti trattati con un regime antibiotico non standardizzato sottoposti a resezione cranio-facciale e 2) se l’uso di un antibiotico ad ampio spettro a tre farmaci progettato prospetticamente è associato a una ridotta incidenza e gravità delle infezioni.
Disegno dello studio: Un singolo braccio, regime antibiotico prospettico composto da ceftazidime, flagyl (metronidazolo) e vancomicina (CMV) è stato confrontato con un controllo storico di pazienti trattati con terapia antibiotica non standard (nonCMV), tutti sottoposti a resezione craniofacciale. Le misure di risultato si sono concentrate sull’incidenza dell’infezione, la gravità dell’infezione e la mortalità operativa.
Metodi: Nel luglio 1990, è stata eseguita una revisione retrospettiva (1973-1990) della resezione craniofacciale. A partire dal luglio 1990, è stato mantenuto un database prospettico (1990-2003). I dati demografici, la terapia precedente, il sito anatomico di origine e l’estensione della malattia, la patologia, i dati chirurgici standard e la terapia postoperatoria sono stati dettagliati. I dati antibiotici sono stati raccolti dalla revisione della cartella clinica. Le complicazioni, concentrandosi sulle complicazioni infettive, sono state identificate e categorizzate. Sono stati annotati i risultati della coltura e se l’infezione che l’ha scatenata era sensibile o resistente agli antibiotici perioperatori. La durata della permanenza in ospedale è stata tabulata. L’esito della malattia, compresa l’incidenza della mortalità postoperatoria, è stato mantenuto per ogni paziente.
Risultati: Un totale di 211 pazienti è stato sottoposto a resezione craniofacciale dal 1973 al 2003. Le maggiori comorbidità mediche erano presenti in 53 (25%) pazienti, e 96 (46%) avevano una terapia precedente. La terapia antibiotica standardizzata (CMV) è stata utilizzata in 90 pazienti, e gli antibiotici non standardizzati (nonCMV) sono stati utilizzati in 107 pazienti. La ricostruzione con lembo libero era l’unico fattore chirurgico associato a una marcata riduzione delle complicazioni. Le complicazioni infettive della ferita erano dell’11% nel gruppo CMV contro il 29% nel regime nonCMV (P = .002). Inoltre, la gravità delle infezioni era notevolmente diminuita nel gruppo CMV (P = .0001). Con l’uso di un’analisi multivariata, l’unico fattore che era predittivo di complicazioni infettive era l’uso di CMV. I pazienti che hanno ricevuto una terapia antibiotica non CMV hanno affrontato un rischio di infezione che era 2,5 volte superiore a quelli che hanno ricevuto CMV. La permanenza in ospedale in giorni e la mortalità operativa erano entrambe influenzate negativamente dall’uso della terapia antibiotica non CMV.
Conclusioni: I dati supportano l’ipotesi che l’uso di un regime antibiotico a tre farmaci ad ampio spettro nella chirurgia della base cranica riduce l’incidenza di complicazioni infettive e sembra ridurre la mortalità operativa. La copertura ad ampio spettro dei patogeni Gram-positivi, Gram-negativi e anaerobi porta ad una marcata riduzione delle complicazioni infettive. La copertura antibiotica ad ampio spettro evita molte complicazioni infettive e in definitiva ha avuto un impatto positivo sul risultato del paziente, sulla qualità della vita e, potenzialmente, sulla sopravvivenza.