- dissezione coronarica spontanea
Una donna bianca di 38 anni, precedentemente in forma, è stata ammessa all’unità di cura coronarica del nostro ospedale con un improvviso inizio di svenimento e una storia di un’ora di disagio centrale al petto. Era una non fumatrice e non aveva fattori di rischio noti per la malattia coronarica. Ha negato l’uso di contraccettivi orali o droghe illecite. All’esame, la sua frequenza cardiaca supina era di 114 battiti/min e la pressione sanguigna era di 118/84 mm Hg. Non aveva segni clinici di sindrome di Marfan o di insufficienza cardiaca.
Al ricovero, la creatinina sierica era 85 μmol/l e la creatinina fosfochinasi (CPK) era 98 U/l (range normale 30-250 U/l). Il colesterolo totale a digiuno era di 4,7 mmol/l (lipoproteine ad alta densità 1,7 mmol/l, lipoproteine a bassa densità 2,8 mmol/l, trigliceridi 0,47 mmo/l) e la glicemia era di 10 mmol/l. L’ECG a riposo a 12 derivazioni ha mostrato un blocco di branca destro, una deviazione dell’asse sinistro e un’elevazione ST di 1-2 mm nelle derivazioni precordiali V1-V3. La radiografia del torace era normale.
Il paziente è stato trattato con aspirina, e eparina e nitrati per via endovenosa per la sindrome coronarica acuta. Otto ore dopo si è lamentata di un ulteriore disagio al petto. L’ECG ha mostrato ulteriore elevazione ST nelle derivazioni precordiali V1-V3 e depressione ST inferolaterale. Questo era associato a un aumento della CPK a 1892 U/l. Fu intrapresa un’angiografia coronarica urgente. Questa mostrava una dissezione del tronco principale sinistro che si estendeva alle arterie coronarie discendenti anteriori e circonflesse di sinistra (fig. 1). Il lume della coronaria discendente anteriore sinistra appariva appiattito e il flusso distale era ridotto. La coronaria destra dominante era normale. L’innesto di bypass coronarico di emergenza è stato eseguito (innesti di vena alle arterie discendenti anteriori di sinistra, la diagonale e le arterie circonflesse). Il paziente ha fatto un recupero senza problemi. Tre anni dopo la presentazione iniziale rimane libera da sintomi cardiaci.