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Le seguenti informazioni riguardano l’operazione per le vene varicose.

Le valvole danneggiate nelle vene non possono essere curate quindi il modo migliore per curare il problema è quello di rimuovere le vene interessate. Lo scopo dell’intervento chirurgico è quello di togliere la pressione dalle vene cutanee della gamba, legando e dividendo (e spesso rimuovendo) le principali vene cutanee della gamba. La rimozione delle vene varicose non influisce sul flusso sanguigno perché altre vene e soprattutto le vene profonde si assumono questo compito. L’operazione è particolarmente adatta alle persone con:

• Ulcerazione, o minaccia di ulcerazione derivante dalle loro vene varicose.
• Se le vene hanno causato sanguinamento attraverso la pelle. Questo è spaventoso, e può ripetersi.
• Flebite (infiammazione nelle vene e nella pelle sovrastante), grandi vene varicose e dolori nelle vene.

Gli obiettivi della chirurgia sono di ridurre alla normalità la pressione nelle vene della pelle. Questo impedirà alle vene varicose esistenti di ingrandirsi ulteriormente, e impedirà alle nuove vene varicose di crescere. Per quelli con cambiamenti della pelle intorno alle caviglie o precedenti ulcerazioni, la riduzione della pressione previene il peggioramento del cambiamento della pelle e di solito riduce il rischio di ulteriori ulcerazioni. Per questo gruppo, l’aggiunta di calze di supporto protegge ulteriormente la pelle intorno alle caviglie.

Prima del trattamento
Prima della chirurgia delle vene varicose, ci sono una serie di test che devono essere fatti. Questi sono di due tipi: quelli per valutare se si è qualificati per la chirurgia delle vene varicose, e alcuni test pre-operatori immediati. I test per valutare se si qualificano per l’operazione sono già stati fatti. Questi includeranno sempre un esame con un Doppler portatile e possono includere un’ecografia. I test pre-operatori immediati includono: esami del sangue e ECG per alcuni, e il completamento della documentazione. Questi test pre-operatori immediati sono di solito completati in una visita di pre-ammissione all’ospedale poco tempo prima dell’operazione.

Arrivare in ospedale
La chirurgia delle vene varicose è spesso eseguita come Day Case. Se sei in forma, hai un membro della famiglia che ti porta a casa e sta con te durante la notte, probabilmente ti qualificherai. Quelli che hanno un intervento più complesso e quelli che vivono da soli rimarranno in ospedale per tutta la notte. Dovrebbe portare con sé tutti i farmaci che sta prendendo attualmente. Sarai ammesso nel tuo letto da una delle infermiere che completerà anche la tua cartella infermieristica.

Il chirurgo che eseguirà l’operazione ti visiterà immediatamente prima della procedura. Egli segnerà le sue vene con una penna impermeabile, concordando con lei quali vene saranno rimosse. Lei dovrebbe assicurarsi che tutte le sue vene varicose siano segnate. Anche il medico che le darà l’anestetico le farà visita e le spiegherà l’anestesia.

Il trattamento
La chirurgia delle vene varicose viene eseguita in anestesia generale. Un piccolo ago viene inserito nel dorso della tua mano. L’anestetico viene iniettato attraverso l’ago e ti addormenterai in pochi secondi. Mentre lei dorme, l’anestetico locale sarà usato intorno all’incisione all’inguine e all’incisione sul retro del ginocchio (se usata). Al risveglio le incisioni dovrebbero essere insensibili. A volte viene messa una flebo in una vena del tuo braccio (di solito il polso) per darti dei liquidi durante e dopo l’intervento.

L’operazione
L’operazione varia un po’ da caso a caso, a seconda di dove sono le valvole che perdono. Normalmente avrete un taglio obliquo lungo circa 4-6 cm che corre nella piega della pelle dell’inguine. Attraverso questa incisione l’estremità superiore della vena cutanea difettosa (vena safena lunga) viene legata per fermare il flusso di sangue attraverso di essa – questo è noto come legatura. Un filo viene poi inserito nella vena e fatto passare fino al livello del ginocchio. A livello del ginocchio viene fatto un secondo taglio e la vena (con il filo che la attraversa) viene estratta. Questa procedura è chiamata stripping. La legatura e la rimozione della vena safena lunga affronta la causa delle vene varicose e dovrebbe prevenire le recidive.

Meno frequentemente, quando la vena principale sul retro del ginocchio ha una valvola che perde, anch’essa ha bisogno della legatura. Questa viene eseguita attraverso un’incisione orizzontale lunga circa 3 cm sul retro del ginocchio. La vena viene poi rimossa come prima. La vena safena corta viene raramente rimossa dalla gamba perché si trova vicino a un nervo, che raccoglie la sensazione della pelle, che può essere danneggiata.

Infine, nella maggior parte dei casi, le vene varicose visibili vengono rimosse dalla gamba attraverso piccole incisioni di circa 2-3mm di lunghezza. Le incisioni sono posizionate a circa 3-5 cm di distanza l’una dall’altra lungo la linea della vena varicosa. Ci può essere un gran numero di piccole incisioni se le vene varicose sono estese. Le incisioni più grandi sono chiuse con un punto di sutura, che si trova sotto la pelle e non deve essere rimosso. Le incisioni più piccole non vengono cucite perché guariscono bene. Alla fine dell’operazione la gamba viene fasciata saldamente dalle dita all’inguine.

Dopo il trattamento
Di solito, dopo l’operazione, verrai portato nell’area di recupero del teatro dove ti sveglierai. Quando sarai completamente sveglio (di solito 20-30 minuti) sarai riportato in reparto. La maggior parte delle persone descrive la gamba come pungente o bruciante al risveglio. È insolito che la gamba sia dolorosa. Dopo questo tipo di intervento è molto improbabile che lei si senta male e dovrebbe essere in grado di mangiare e bere di nuovo entro poche ore.

Alcune delle incisioni più piccole possono sanguinare un po’ nelle prime 24-48 ore. Per questo motivo, è meglio tenere la gamba coperta con bende o calze per le prime 48 ore. Dopo questo periodo, le calze possono fornire supporto al livido rendendo la gamba più confortevole. Possono essere indossate fino a 10 giorni, ma di solito non aiutano oltre questo periodo. Le incisioni, anche se inizialmente molto visibili, si attenueranno fino a diventare praticamente invisibili entro 9-12 mesi. Di solito c’è un’estesa ecchimosi nella gamba, in particolare lungo l’interno della coscia. Questi lividi di solito durano per 3-4 settimane. La rimozione delle vene della pelle significa che il sangue ritorna al cuore attraverso le vene profonde in modo più efficiente rispetto a prima dell’operazione.

Tornare a casa
La maggior parte delle persone descrive la gamba come dolente e scomoda quando torna a casa. I sintomi aumentano costantemente a partire dal secondo giorno post-operatorio e sono di solito al loro peggio l’8°-10° giorno post-operatorio. Il disagio di solito si risolve 12-14 giorni dopo l’operazione. Occasionalmente, di solito quando c’è una flebite, la gamba sarà dolorosa. Il dolore può durare fino a tre settimane in questa situazione.

Si raccomanda un esercizio quotidiano regolare come fare una passeggiata o usare una cyclette per un ritorno graduale all’attività normale. Il riposo dopo l’operazione aumenta il rischio di sviluppare coaguli di sangue nelle vene profonde (trombosi venosa profonda o TVP). L’esercizio regolare riduce questo rischio, ma rende la gamba più scomoda.

Guida: Sarete in grado di guidare entro 48 ore dall’operazione, a condizione che la gamba non sia troppo scomoda.

Bagno: Potete fare il bagno o la doccia entro 48 ore dall’operazione. A volte fare il bagno o la doccia subito dopo l’intervento può portare a sanguinamento dalle piccole incisioni.

Lavoro: Se questo è il suo caso, dovrebbe essere in grado di tornare al lavoro entro 1-3 settimane dall’intervento a seconda del suo lavoro. Il vostro medico di base vi informerà di questo quando lo vedrete per la vostra nota di malattia.

Sollevamento: Non ci sono limitazioni in questo campo.

Medicine: Di solito verrete mandati a casa con alcuni antidolorifici. Sarete consigliati sul loro uso prima di lasciare l’ospedale.

Complicazioni
Le complicazioni dopo l’intervento alle vene varicose non sono comuni.

Infezioni del torace: Queste possono verificarsi dopo questo tipo di chirurgia, in particolare nei fumatori, e possono richiedere un trattamento con antibiotici e fisioterapia.

Infezione della ferita: Le ferite a volte si infettano e questo può richiedere un trattamento con antibiotici. Le infezioni gravi sono rare.

Fuga di liquidi dalla ferita: Occasionalmente l’incisione inguinale può perdere sangue macchiato o liquido chiaro. Questo di solito dura qualche giorno quando è macchiato di sangue. A volte, il fluido chiaro si raccoglie sotto l’incisione inguinale. Può essere contenuto sotto la pelle o può fuoriuscire attraverso l’incisione (questo è noto come un linfocele). Questo si verifica raramente, soprattutto dopo un nuovo intervento all’inguine. Se c’è una perdita dall’inguine, può richiedere fino a 6 settimane per stabilirsi.

Le lesioni nervose: Queste sono poco frequenti e si verificano in circa 1 caso su 20. Due nervi cutanei sono particolarmente a rischio: il primo raccoglie la sensazione dalla parte superiore del piede, e il secondo dal bordo esterno del piede. Anche altri nervi senza nome possono talvolta essere danneggiati, portando a una riduzione della sensazione in qualsiasi punto della gamba. La sensazione ridotta può essere molto evidente all’inizio, ma normalmente diminuisce con il tempo e di solito non è un problema a lungo termine.

Trombosi venosa profonda: La TVP complica di tanto in tanto qualsiasi operazione. Si verifica anche occasionalmente dopo un intervento chirurgico alle vene varicose. I pazienti con vene varicose estese associate a cambiamenti della pelle sono probabilmente a maggior rischio, ma la complicazione è rara.

Vene varicose ricorrenti: La recidiva delle vene varicose si verifica in circa 1 paziente su 15 in un periodo di dieci anni. A volte può essere necessario un ulteriore trattamento.

Cosa posso fare per aiutarmi?
Quando torni a casa, cerca di tornare alla normalità il prima possibile. Più esercizio fa, più la gamba sarà dolorante, ma più velocemente la gamba tornerà alla normalità. Se hai altre domande, non esitare a chiedere al tuo consulente o a uno del suo team, o alle infermiere che si occupano di te in reparto.

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