By Leave a Comment on The Mammo Press

乳房の痛みはよくある訴えで、乳がんになるのではないかと心配する女性も少なくないようです。 幸いなことに、乳房痛の症状は、ほとんどの場合、がん以外の原因に関連しています。 乳房痛が乳癌と関連することは稀ですが、乳房痛を含むすべての新しい乳房の症状は、プライマリーケア医による臨床的乳房検査で評価されるべきです。 新しい乳房のしこりの評価について述べたように、プライマリーケア医は、おそらく診断用マンモグラムと乳房痛の超音波評価のために画像センターへ患者を送ることになるでしょう。 乳房痛を評価するための乳房画像診断は、女性が乳房に新しいしこりを感じたときに行う画像診断と似ていますし、スクリーニングマンモグラムの異常をさらに評価するために呼び戻されることもあります。 先ほども言いましたが、乳房痛の原因のほとんどは乳がんとは関係ありません。 私の診療では、乳房痛の最も一般的な原因は、ホルモンレベル（エストロゲンとプロゲステロン）の変化と関連しています。 女性の体が月経を起こすために、体内のホルモンは毎月周期的に変化しています。 この変動するホルモンが乳房組織を刺激し、痛みを生じることもあります。 女性が月経周期に関連した乳房の痛みを感じるのは、月経の1週間前が最も多いようです。 痛みの量、痛みの場所、痛みの種類は、月によって異なる場合があります。

更年期と閉経も、新たな乳房痛を経験する患者をよく見かける時期です。 女性の体は閉経のプロセスを開始すると、ホルモンの変動がより不規則になります。 このため、それまで月経周期の乳房痛を感じていなかった女性が、新たに乳房痛を感じるようになることがあります。 また、更年期障害の症状を緩和するためにホルモン補充療法を始めると、そのホルモンに反応して新たな乳房痛が発生することがありますので、注意が必要です。

閉経（卵巣を摘出した場合は外科的閉経）後も、女性の体内には乳房痛を誘発するのに十分なエストロゲンとプロゲステロンが存在しますが、生理中の患者のように周期的に痛みが生じることはありません。

ホルモンのほか、乳房痛の原因としてよく挙げられるのはカフェインの摂取や特定の薬物です。 最後に、乳がんは非常にまれに乳房痛を呈することがあります。 乳がんの場合、乳房のしこりや皮膚の変化など、他の症状と一緒に乳房の痛みに気づくことが多いのですが、一般的には、がんが2cmを超える大きさになるまで、乳房の痛みはまったく感じません。 2cm以上の乳がんであっても、痛みを感じないことがほとんどです。

乳腺放射線科医として、私が最も重視しているのは、乳房の痛みが乳がんが原因でないことを確認することです。 このことを考えると、私は乳房の痛みの場所と質によって異なるアプローチをします。

  • 焦点性乳房痛：痛みの部位を限局するために指1本を置くことができます。
  • 非焦点性乳房痛。
  • 非局所的乳房痛：間欠的、乳房のピンポイントより広い範囲を含む、射出痛、両乳房を含む痛み、移動性疼痛（移動する痛み）と表現されるあらゆる乳房痛。

なぜ区別するのか

非局所的乳房痛は最も一般的にホルモン変化（月経サイクルまたは閉経）に関連しています。 このような痛みの場合、乳がんを疑うレベルは低いので、乳房痛を評価するために行う画像診断を制限します。

まれですが、乳がんに伴う乳房痛がある場合、それは局所性乳房痛である可能性が高いと考えられます。

ここでは、年齢と乳房痛の質に基づいて、乳房痛のワークアップにどのようにアプローチするかの一般的なガイドラインを示します。

  • 女性 < 30歳 非局所性乳房痛：
    • 乳房超音波検査で乳房痛が最も集中している乳房の四肢を評価します。
  • 女性 < 30歳 焦点性乳房痛：
    • 焦点性乳房痛の部位に乳房超音波検査を行います。
    • 超音波検査で癌を疑う所見が見られた場合、両乳房を完全に評価するためにマンモグラフィを行います。
  • 女性 30-39歳 非局所的乳房痛：
    • 将来のマンモグラフィーの比較対象となるベースラインマンモグラフィーを提供するために、両方の乳房を撮影します。
    • マンモーグラムで疑わしい所見を認めた場合のみ、乳房超音波検査が実施されます。
  • 30-39歳の女性で、局所的な乳房痛がある場合：
    • 将来のマンモグラフィーの比較対象となるベースラインマンモグラフィーを得るために両胸のマンモグラフィー。
    • 3D マンモグラフィーや「スポット圧縮」ビューなどの追加的マンモグラファー画像も入手できます。
  • 女性 > 40歳 非局所的乳房痛：
    • > 前回のスクリーニングマンモグラムから12ヶ月、毎年のスクリーニングを継続するために両胸のマンモグラフィーを取得します。
    • < 前回のスクリーニング・マンモグラムから12ヵ月後、症状のある乳房のみマンモグラムで評価します。
    • マンモグラムで疑わしい所見が見られた場合のみ、乳房超音波検査を実施します。
  • 女性 > 40歳で局所的な乳房痛がある場合：
    • > 前回の検診マンモグラムから12ヶ月後、毎年の検診を継続するために両乳房のマンモグラフィーを取得する予定です。
    • < 前回の検診マンモグラフィから12ヵ月後に、局所的な痛みを持つ乳房のみをマンモグラフィで評価します。
    • 3D マンモグラフィや「スポット圧縮」ビューなどの追加のマンモグラフィ画像も取得することがあります。
    • 局所的な痛みのある部位に乳房超音波検査を行います。
    • 新たに乳房痛を感じたすべての年齢の男性には、両乳房のマンモグラフィと、局所的な痛みがある場合のみその部位の超音波検査を行います。

    安心してください、乳房痛の最も一般的な原因は乳がんとは無関係なものなのです。 とはいえ、私はすべての患者さんに、乳房痛を含む新しい乳房の症状について、主治医と相談することを強くお勧めします。 主治医は、年齢や症状の時期から乳房痛の最も可能性の高い原因を判断できるかもしれませんが、乳房画像診断で原因として乳がんを除外することも推奨されます

    。

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。