Pijn in de borst is een veel voorkomende klacht en leidt vaak tot grote ongerustheid bij vrouwen die bang zijn dat ze borstkanker krijgen. Gelukkig houden de symptomen van borstpijn bijna altijd verband met niet-kankerachtige oorzaken. Hoewel pijn in de borst zelden in verband wordt gebracht met borstkanker, moeten alle nieuwe symptomen van de borst, met inbegrip van pijn in de borst, worden geëvalueerd door uw huisarts met een klinisch borstonderzoek. Zoals besproken voor de evaluatie van nieuwe borstknobbels, zal uw huisarts u waarschijnlijk naar een beeldvormend centrum sturen voor een diagnostisch mammogram en mogelijke echografische evaluatie van de pijn in de borst. Diagnostische beeldvorming van de borst om pijn in de borst te evalueren is vergelijkbaar met de beeldvorming die wordt uitgevoerd wanneer een vrouw een nieuw knobbeltje in de borst voelt, of wordt teruggeroepen voor verdere evaluatie van een abnormaal screeningsmammogram.
Ik gebruik pijn in de borst als een algemene term om scherpe pijn in de borst, ongemak in de borst, en gevoelige borsten te omvatten. Zoals ik al eerder zei, de meeste oorzaken van borstpijn zijn niet gerelateerd aan borstkanker. In mijn praktijk hebben de meest voorkomende oorzaken van borstpijn te maken met veranderende hormoonspiegels (oestrogeen en progesteron). Om het vrouwelijk lichaam te laten menstrueren, doorlopen de hormonen in ons lichaam elke maand een cyclus. Deze schommelende hormonen kunnen ook het borstweefsel stimuleren, wat tot pijn kan leiden. De meest voorkomende periode waarin een vrouw pijn in de borsten ervaart in verband met haar menstruatiecyclus, is de week vóór de menstruatie. De hoeveelheid pijn, de plaats van de pijn en het soort pijn kunnen van maand tot maand verschillen. Als u weet wanneer de pijn in de borsten optreedt in verband met uw menstruatiecyclus, kunt u er zeker van zijn dat de pijn in de borsten waarschijnlijk hormoongerelateerd is, zelfs als de kwaliteit van de pijn in de loop van de tijd verandert.
Perimenopauze en menopauze zijn andere veel voorkomende perioden waarin ik patiënten zie die nieuwe pijn in de borsten ervaren. Als het vrouwelijk lichaam aan het menopauzeproces begint, worden de hormonale schommelingen grilliger. Dit kan leiden tot nieuwe pijn in de borsten bij een vrouw die niet eerder menstruatiepijn heeft gehad. Wees u er ook van bewust dat als u begint met een hormoonvervangingstherapie om de symptomen van de menopauze te verlichten, er nieuwe pijn in de borsten kan ontstaan als reactie op deze hormonen.
Ook na de menopauze (of de chirurgische menopauze als de eierstokken zijn verwijderd) is er nog voldoende oestrogeen en progesteron in het vrouwelijk lichaam om borstpijn te veroorzaken, maar de pijn zal niet cyclisch optreden zoals bij patiënten die menstrueren.
Naast hormonen zijn een paar van de meer voorkomende oorzaken van borstpijn het gebruik van cafeïne en bepaalde medicijnen. Ten slotte kan borstkanker zich zeer zelden met borstpijn presenteren. In het geval van borstkanker wordt de pijn in de borst vaak opgemerkt in combinatie met andere symptomen zoals een knobbel in de borst of huidveranderingen, maar pijn in de borst wordt over het algemeen pas gevoeld wanneer de kanker groter wordt dan 2 cm (0,8 inch). Zelfs bij borstkanker die groter is dan 2 cm, is er meestal geen sprake van pijn.
Als borstradioloog moet ik er in de eerste plaats voor zorgen dat de pijn in de borst niet door borstkanker wordt veroorzaakt. Daarom benader ik borstpijn verschillend, afhankelijk van de plaats en de kwaliteit van de borstpijn.
- Focale borstpijn: u kunt een vinger plaatsen om de plaats van de pijn te lokaliseren.
- Niet-focale borstpijn: Elke borstpijn die wordt beschreven als intermitterend, waarbij een groter dan speldenpunt gebied van de borst betrokken is, pijnscheuten, pijn waarbij beide borsten betrokken zijn, of migrerende pijn (pijn die zich verplaatst).
Waarom het onderscheid?
Niet-focale borstpijn wordt meestal geassocieerd met hormonale veranderingen (menstruele cyclus of menopauze). Mijn verdenking op borstkanker bij dit soort pijn is minimaal, daarom beperk ik de hoeveelheid beeldvorming die ik verricht om de borstpijn te evalueren.
Hoewel borstpijn in verband met borstkanker zeldzaam is, zal het hoogstwaarschijnlijk focale borstpijn zijn. Daarom evalueer ik focale borstpijn op dezelfde manier als ik borstknobbels evalueer.
Hier volgt een algemene richtlijn van hoe ik een onderzoek van borstpijn kan benaderen op basis van leeftijd en de kwaliteit van de borstpijn. Let wel, dit is bedoeld als een algemene richtlijn en de evaluatie van pijn in de borst zal waarschijnlijk verschillen van de ene instelling tot de andere, afhankelijk van de protocollen van de instelling voor beeldvorming.
- Female < 30 jaar met NIET-focale pijn in de borst:
- Gerichte echografie van de borst om het kwadrant van de borst te evalueren waar de pijn in de borst het meest geconcentreerd is.
- Vrouw < 30 jaar met FOCALE pijn in de borst:
- Gerichte echografie van de borst op de plaats van de focale pijn in de borst.
- Als op de echografie een voor kanker verdachte bevinding wordt waargenomen, wordt een mammografie verricht om beide borsten volledig te onderzoeken.
- Vrouw van 30-39 jaar met NON-focale pijn in de borst:
- Mammografie van beide borsten om een basislijnmammografie te maken die zal dienen als vergelijking voor toekomstige mammografieën.
- Gerichte echografie van de borst zal alleen worden uitgevoerd als er een verdachte bevinding wordt gezien op de mammografie.
- Vrouw van 30-39 jaar met FOCALE pijn op de borst:
- Mammogram van beide borsten ter bepaling van een basismammogram dat als vergelijking voor toekomstige mammografieën zal dienen.
- Extra mammogrambeelden, waaronder 3D-mammografie en/of “spot compression”-weergaven, kunnen ook worden verkregen.
- Gerichte echografie van de borst op de plaats van de focale pijn. In mijn instelling onderzoeken we met echografie niet de hele borst, maar alleen het gebied van de borst op en rond de plaats van de focale pijn.
- Vrouw > 40 jaar met NIET-focale pijn in de borst:
- > 12 maanden sinds het laatste screeningsmammogram wordt een mammogram van beide borsten gemaakt om u op schema te houden voor de jaarlijkse screening.
- < 12 maanden sinds het laatste screeningsmammogram wordt alleen de symptomatische borst met een mammografie beoordeeld.
- Echografie van de doelborst wordt alleen uitgevoerd als op het mammogram een verdachte bevinding wordt gezien.
- Vrouw > 40 jaar met FOCALE pijn in de borst:
- > 12 maanden sinds het laatste screeningsmammogram zal een mammografie van beide borsten worden gemaakt om u op schema te houden voor het jaarlijkse screeningsonderzoek.
- < 12 maanden na de laatste screeningsmammografie wordt alleen de borst met de focale pijn beoordeeld met een mammografie.
- Er kunnen ook aanvullende mammogrambeelden worden verkregen, waaronder 3D-mammografie en/of “spot compression”-weergaven.
- Gerichte echografie van de borst op de plaats van de focale pijn.
- Mensen van alle leeftijden die nieuwe pijn in de borst hebben, worden geëvalueerd met een mammografie van beide borsten, samen met echografie van het gebied alleen als er focale pijn aanwezig is.
Helemaal gerust: de meest voorkomende oorzaken van pijn in de borst zijn niet gerelateerd aan borstkanker. Dit gezegd zijnde, raad ik alle patiënten ten zeerste aan om alle nieuwe symptomen van de borst, waaronder pijn in de borst, met uw huisarts te bespreken. Hoewel uw arts de meest waarschijnlijke oorzaak van borstpijn kan vaststellen op basis van uw leeftijd en het tijdstip waarop de symptomen zich voordoen, wordt ook aangeraden borstkanker als oorzaak uit te sluiten met behulp van beeldvorming van de borst.