Discussion
Prezentowane wyniki pokazują, że przewlekły świąd oczu jest częstym objawem dotyczącym 29,5% pacjentów w naszej badanej populacji. Warto zauważyć, że liczba ta znacznie przewyższa częstość występowania przewlekłego świądu skóry, która wynosi 13,5%10. Ponadto, nasze wyniki wykazały, że średnia intensywność świądu według skali NRS była umiarkowanie wysoka (5,6). Nasilenie świądu korelowało z czasem trwania świądu, co sugeruje, że świąd może nasilać się wraz z upływem czasu. Jest prawdopodobne, że u podłoża takich wyników może leżeć postępująca nadwrażliwość neuronalna, zjawisko uwzględniane w wielu etiologiach świądu przewlekłego11. Ponadto, intensywność świądu korelowała dodatnio ze stopniem przyjemności czerpanej z drapania lub pocierania dotkniętego obszaru. Stwierdzenie to odnotowano również w innych rodzajach świądu przewlekłego, w tym w AZS12.
Co ciekawe, badani częściej odczuwali świąd w ciągu dnia niż w nocy.Stwierdzenie to jest sprzeczne z tym, co wcześniej odnotowano w innych etiologiach świądu przewlekłego. Czynniki leżące u podstaw tego wyniku pozostają niejasne. Jest jednak możliwe, że zamknięcie powiek może stanowić barierę ochronną, zmniejszając parowanie filmu łzowego i tłumiąc sensoryczne bodźce pruritogenne z otoczenia.
W dodatku, nasze wyniki wskazują, że przewlekły świąd oczu może mieć wpływ ograniczający życie i zakłócający sen. Nasze ustalenia sugerują, że obciążenie chronicznego świądu ocznego jest wysokie, w oparciu o liczbę pacjentów, którzy użyli termsincluding „unbearable” i „torturing” do opisania ichitch. Biorąc pod uwagę dotkliwość tych wyników, dalsza ocena wpływu przewlekłego świądu ocznego na jakość życia byłaby bardzo interesująca.
Przewlekły świąd oczny był związany zarówno z alergicznymi jak i niealergicznymi patologiami okulistycznymi. Chorobą najsilniej związaną z przewlekłym świądem ocznym było AZS, które, jak się szacuje, dotyka do 40% populacji ogólnej13. Chociaż świąd od dawna opisywany jest jako główny objaw tej choroby, stwierdziliśmy, że świąd często utrzymuje się jako przewlekła dolegliwość. Swędzenie oczu związane z AC może być poważne i znacząco zakłócać codzienną aktywność14. Jest prawdopodobne, że świąd przewlekły jest również powszechny w przewlekłych odmianach AC, w tym w atopowym zapaleniu rogówki i rogówki. Jednak ze względu na niską częstość występowania tych schorzeń w naszej populacji nie byliśmy w stanie ocenić tych związków.
Nasze wyniki ujawniły, że przewlekły świąd oczu jest również powszechny w przypadku DES, znanego również jako keratoconjunctivitis sicca, schorzenia o wysokiej częstości występowania w naszej badanej populacji. W poprzednim badaniu wykazano wysoki związek między zgłaszanymi przez pacjentów objawami świądu i suchości1. Jednakże, znaczenie świądu w kontekście DES było rzadko badane. W istocie, zwalidowane kwestionariusze stosowane do oceny nasilenia DES nie zawsze uwzględniają obecność i nasilenie świądu ocznego. Na podstawie naszych wyników, które wskazują, że świąd jest zarówno powszechny, jak i uciążliwy, sugerujemy, aby świąd oczny był oceniany u tych pacjentów. Ponadto warto zauważyć, że DES ma wiele etiologii, w tym, ale nie tylko, zapalenie brzegów powiek i dysfunkcja gruczołów łzowych. Co więcej, DES może występować w kontekście chorób ogólnoustrojowych, takich jak zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy. Przyszłe badania mogłyby wyjaśnić różnice w częstości występowania i charakterystyce świądu oczu w różnych etiologiach DES.
Nasze wyniki dodatkowo ujawniły wysoki związek pomiędzy przewlekłym świądem oczu a zapaleniem brzegów powiek lub dysfunkcją gruczołów rzęskowych. Zapalenie brzegów powiek charakteryzuje się klinicznie obrzękiem, stanem zapalnym i zostało opisane jako powikłanie różnych dermatozy wysiękowych, w tym AZS, łojotokowego zapalenia skóry i łuszczycy2,15. Świąd był wcześniej opisywany jako objaw zapalenia brzegów powiek, jednak niewiele wiadomo na temat jego patogenezy16.
Wykazano również istotny związek pomiędzy przewlekłym świądem oczu a AZS. Zajęcie powiek jest częste u pacjentów z AZS, dotyczy>10% osób2. Ponadto, AZS wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia patologii okulistycznych o charakterze świądu, w tym AC i zapalenia brzegów powiek.
Pomimo swojej powszechności, patofizjologia leżąca u podstaw różnych form przewlekłego świądu oczu pozostaje słabo poznana. W związku z tym nie jest zaskoczeniem, że obecnie dostępne schematy leczenia mają ograniczoną skuteczność. Interwencja farmakologiczna w dużej mierze ukierunkowana jest na histaminę poprzez stosowanie antagonistów H1 i leków stabilizujących komórki tuczne, szczególnie w kontekście alergii ocznej. Chociaż histamina jest znana z udziału w świądzie AC, ostatnio odkryto dodatkowy, niezależny od histaminy sposób indukcji świądu17. W modelu zwierzęcym Huang i wsp.18 wykazali, że zarównoTRPV1, kanał jonowy wrażliwy na histaminę, jak i TRPA1, kanał jonowy niezależny od histaminy, są wymagane do indukcji alergicznego świądu ocznego. To odkrycie może wyjaśniać ograniczenia obecnie dostępnych antyalergicznych kropli do oczu19.
Niniejsze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, przekrojowy projekt naszego badania wyklucza ustalenie związków przyczynowo-skutkowych. Innym ograniczeniem jest możliwość, że różne schorzenia okulistyczne, w tym zapalenie brzegów powiek, mogą być niedostatecznie reprezentowane w badanej przez nas populacji. Ogólnokrajowa częstość występowania zapalenia brzegów powiek wynosiła od 37% do 47%, co przekracza 12% częstość występowania w naszej populacji20. Ta rozbieżność może być wyjaśniona przez wiele czynników. Jest możliwe, że w niektórych przypadkowych przypadkach obecność zapalenia brzegów powiek mogła nie zostać odnotowana.Jednakże, ten wynik może również odzwierciedlać naszą populację badawczą, w której przeważali Afroamerykanie, ponieważ zapalenie brzegów powiek może być mniej powszechne u takich osób. Wreszcie, rozmiar naszej populacji badanej wykluczył znaczącą ocenę przewlekłego świądu oczu w stanach oftalmologicznych o niskiej częstości występowania. Istnieje wiele aspektów przewlekłego świądu ocznego, które byłyby interesujące do zbadania w przyszłych badaniach. Obejmują one charakterystykę różnicującą świąd w różnych stanach chorobowych, jak również dokładne badanie odpowiedzi na leczenie.
Podsumowując, przewlekły świąd oczny jest częstym objawem związanym z AC, DES, zapaleniem powiek i AZS. W praktyce klinicznej większe rozpoznawanie tego przykrego objawu i dalsze badanie jego przyczyn przyniosłoby wiele korzyści pacjentom.
.