Ból piersi jest częstą dolegliwością i często prowadzi do wysokiego poziomu niepokoju u kobiet zaniepokojonych, że rozwija się u nich rak piersi. Na szczęście, objawy bólu piersi są prawie zawsze związane z przyczynami nienowotworowymi. Chociaż ból piersi rzadko jest związany z rakiem piersi, wszystkie nowe objawy piersi, w tym ból piersi, powinny być oceniane przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej za pomocą klinicznego badania piersi. Tak jak w przypadku oceny nowych guzków w piersiach, lekarz pierwszego kontaktu prawdopodobnie wyśle Panią do centrum obrazowania w celu wykonania mammografii diagnostycznej i ewentualnej oceny ultrasonograficznej bólu piersi. Diagnostyczne obrazowanie piersi w celu oceny bólu piersi jest podobne do obrazowania wykonywanego, gdy kobieta czuje nowy guzek w piersi lub jest wezwana do dalszej oceny nieprawidłowego mammogramu przesiewowego.
Używam bólu piersi jako ogólnego terminu obejmującego ostry ból piersi, dyskomfort piersi i tkliwość piersi. Jak już wcześniej wspomniałam, większość przyczyn bólu piersi nie jest związana z rakiem piersi. W mojej praktyce, najczęstsze przyczyny bólu piersi są związane ze zmianą poziomu hormonów (estrogenu i progesteronu). Aby kobieta mogła miesiączkować, hormony w naszym ciele przechodzą przez cykl każdego miesiąca. Te wahające się hormony mogą również stymulować tkankę piersi, powodując ból. Najczęstszym momentem, w którym kobieta doświadcza bólu piersi związanego z cyklem menstruacyjnym jest tydzień przed menstruacją. Natężenie bólu, jego umiejscowienie i rodzaj mogą się różnić z miesiąca na miesiąc. Świadomość tego, kiedy ból piersi pojawia się w odniesieniu do cyklu miesiączkowego może przejść długą drogę w upewnianiu się, że ból piersi jest prawdopodobnie związany z hormonami, nawet jeśli jakość bólu zmienia się w czasie.
Perimenopauza i menopauza są innymi częstymi okresami, w których widzę pacjentki doświadczające nowego bólu piersi. W miarę jak ciało kobiety rozpoczyna proces menopauzy, wahania hormonalne stają się bardziej nieregularne. To może prowadzić do nowego bólu piersi u kobiety, która wcześniej nie doświadczała bólu piersi w cyklu menstruacyjnym. Należy również pamiętać, że jeśli rozpocznie Pani hormonalną terapię zastępczą w celu złagodzenia objawów menopauzy, w odpowiedzi na te hormony może pojawić się nowy ból piersi.
Nawet po menopauzie (lub menopauzie chirurgicznej, jeśli jajniki zostały usunięte), nadal istnieje wystarczająca ilość estrogenów i progesteronu w organizmie kobiety, aby wywołać ból piersi, jednak ból nie będzie występował cyklicznie, tak jak u pacjentek miesiączkujących.
Oprócz hormonów, kilka z bardziej powszechnych przyczyn bólu piersi to spożycie kofeiny i niektóre leki. Wreszcie, rak piersi może bardzo rzadko prezentować się z bólem piersi. W przypadku raka piersi, ból piersi jest często zauważany w połączeniu z innymi objawami, w tym guzkiem w piersi lub zmianami skórnymi, jednak ból piersi nie jest na ogół odczuwany, dopóki rak nie osiągnie wielkości 2 cm (0,8 cala). Nawet w przypadku raka piersi o wielkości większej niż 2 cm, rak piersi jest najczęściej wolny od bólu.
Jako radiolog piersi, moim głównym celem jest upewnienie się, że ból piersi nie jest spowodowany przez raka piersi. Biorąc to pod uwagę, podchodzę do bólu piersi w różny sposób, w zależności od lokalizacji i jakości bólu piersi.
- Ogniskowy ból piersi: można umieścić jeden palec, aby zlokalizować miejsce bólu.
- Nieogniskowy ból piersi: Każdy ból piersi opisywany jako przerywany, obejmujący większy niż punktowy obszar piersi, ból strzelający, ból obejmujący obie piersi lub ból migrujący (ból, który przemieszcza się).
Dlaczego to rozróżnienie?
Nieogniskowy ból piersi jest najczęściej związany ze zmianami hormonalnymi (cykl menstruacyjny lub menopauza). Mój poziom podejrzenia raka piersi przy tego typu bólu jest minimalny, dlatego ograniczam ilość badań obrazowych, które wykonuję w celu oceny bólu piersi.
Chociaż rzadko, jeśli ból piersi jest związany z rakiem piersi, najprawdopodobniej będzie to ogniskowy ból piersi. Dlatego też oceniam ogniskowy ból piersi w taki sam sposób, w jaki oceniam guzki piersi.
Tutaj znajdują się ogólne wytyczne, jak mogę podejść do badania bólu piersi w zależności od wieku i jakości bólu piersi. Należy pamiętać, że ma to służyć jako ogólny przewodnik, a ocena bólu piersi prawdopodobnie będzie się różnić w różnych placówkach w zależności od protokołów placówki wykonującej obrazowanie.
- Kobieta < 30 lat z NIEogniskowym bólem piersi:
- Ukierunkowane USG piersi w celu oceny kwadrantu piersi, w którym ból piersi jest najbardziej skoncentrowany.
- Kobieta < 30 lat z Ogniskowym bólem piersi:
- Ukierunkowane USG piersi w miejscu występowania ogniskowego bólu piersi.
- Jeśli w badaniu USG zostanie stwierdzone znalezisko podejrzane o raka, zostanie wykonana mammografia w celu pełnej oceny obu piersi.
- Kobieta w wieku 30-39 lat z NIEogniskowym bólem piersi:
- Mammografia obu piersi w celu uzyskania mammografii podstawowej, która posłuży jako porównanie dla przyszłych mammografii.
- Uwaga: USG piersi zostanie wykonane tylko wtedy, gdy na mammografii będzie widoczny podejrzany wynik.
- Kobieta w wieku 30-39 lat z OGNISKOWYM bólem piersi:
- Mammografia obu piersi w celu uzyskania mammografii podstawowej, która posłuży jako porównanie dla przyszłych mammografii.
- Można również uzyskać dodatkowe obrazy mammograficzne, w tym mammografię 3D i/lub widoki z „kompresją punktową”.
- UsgG piersi ukierunkowane na miejsce ogniskowego bólu. W moich placówkach nie oceniamy całej piersi za pomocą ultradźwięków, lecz tylko obszar piersi w miejscu i wokół miejsca występowania bólu ogniskowego.
- Kobieta > 40 lat z NIEogniskowym bólem piersi:
- > 12 miesięcy od ostatniej mammografii przesiewowej zostanie wykonana mammografia obu piersi, aby utrzymać Panią na drodze do corocznych badań przesiewowych.
- < 12 miesięcy od ostatniej przesiewowej mammografii, mammografia zostanie wykonana tylko w piersi, w której wystąpiły objawy.
- Targetyczne badanie ultrasonograficzne piersi zostanie wykonane tylko wtedy, gdy na mammografii widoczne są podejrzane wyniki.
- Kobieta > w wieku 40 lat z OSTRYM bólem piersi:
- > Po upływie 12 miesięcy od ostatniego przesiewowego badania mammograficznego zostanie wykonane badanie mammograficzne obu piersi, aby utrzymać Panią na drodze do corocznego badania przesiewowego.
- < 12 miesięcy od ostatniego przesiewowego badania mammograficznego, tylko pierś z ogniskowym bólem zostanie oceniona za pomocą badania mammograficznego.
- Można również uzyskać dodatkowe obrazy mammograficzne, w tym mammografię 3D i/lub widoki „kompresji punktowej”.
- Badanie ultrasonograficzne piersi w miejscu występowania bólu ogniskowego.
- Mężczyźni w każdym wieku, u których wystąpi nowy ból piersi, zostaną poddani badaniu mammograficznemu obu piersi wraz z badaniem ultrasonograficznym tego obszaru tylko w przypadku występowania bólu ogniskowego.
Zapewniam, że najczęstsze przyczyny bólu piersi nie są związane z rakiem piersi. W związku z tym gorąco zachęcam wszystkie pacjentki do omówienia z lekarzem pierwszego kontaktu wszelkich nowych objawów dotyczących piersi, w tym bólu piersi. Chociaż lekarz może być w stanie określić najbardziej prawdopodobną przyczynę bólu piersi na podstawie Pani wieku i czasu wystąpienia objawów, wykluczenie raka piersi jako przyczyny jest również zalecane przy pomocy badań obrazowych piersi.
.