Discusión
Hasta donde sabemos, éste es el primer estudio que determina la incidencia de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario utilizando un gran número (más de 5.000) de pacientes y que evalúa la asociación entre dicho hallazgo y los factores de antecedentes clínicos. Hasta la fecha, la presencia de espermatozoides en el sedimento urinario se ha considerado de escasa importancia clínica y suele observarse en condiciones fisiológicas en las que los espermatozoides se han incorporado a la orina debido a la mezcla de componentes del semen retenidos en la uretra tras la actividad sexual o la masturbación . El presente estudio demostró que el 1,6% (339/20.937) de las muestras de sedimento urinario contenían al menos un espermatozoide y que el 5,6% (282/5.005) de los pacientes de la práctica clínica general que se someten a exámenes de sedimento urinario presentaron muestras que contienen al menos un espermatozoide. Además, la presencia de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario se asoció de forma independiente con la diabetes, los antecedentes de cirugía pélvica por cáncer de colon, los antecedentes de RTUP y el uso de bloqueadores alfa-1 o ISRS, que son factores de riesgo conocidos para los trastornos de la eyaculación . Encontramos que existe un considerable solapamiento entre los factores asociados a la presencia de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario y los que están fuertemente asociados a la ER . Se han realizado muchos estudios que evalúan los factores médicos asociados a los trastornos eyaculatorios como la ER. Sin embargo, el problema es que la definición de RE en la literatura no está estandarizada y la tasa de RE se evalúa subjetivamente mediante cuestionarios autoinformados no validados en la mayoría de los estudios . Por ejemplo, en lo que respecta al uso de bloqueadores alfa-1, que se sabe que es un factor fuertemente asociado a las ER, se ha informado de que la incidencia de las ER oscila ampliamente entre el 0,9% y el 28,1% debido a las diferentes definiciones de las ER y al uso de diferentes métodos para la evaluación de las mismas. El objetivo principal del presente estudio no era determinar la incidencia y los factores de riesgo de las ER, sino identificar qué antecedentes clínicos pueden tener una asociación con «la presencia de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario» en la práctica clínica real. Curiosamente, encontramos que los factores asociados en el caso de «la presencia de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario» son similares a los relacionados con las llamadas ER.
De acuerdo con esto, se pueden proponer dos hipótesis para la estrecha asociación entre la presencia de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario y los factores clínicos mencionados. La primera posibilidad es que las alteraciones neurogénicas crónicas o el daño directo de las vías nerviosas provoquen la disfunción del esfínter interno de la uretra, lo que conduce a un cierre insuficiente del orificio uretral interno y a la fuga de espermatozoides hacia la uretra posterior . En nuestro estudio, la incidencia de la presencia de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario fue del 8,1% (135/1.663) y del 18,9% (10/53) en los pacientes con diabetes y en los que habían sido sometidos a cirugía pélvica por cáncer colorrectal, respectivamente. La neuropatía autonómica diabética contribuye a un amplio espectro de trastornos clínicos, incluidos los trastornos de la eyaculación, y se ha informado de que afecta a un tercio de los hombres con diabetes. Además, el daño a las vías nerviosas implicadas en la eyaculación es la principal razón de los trastornos de la eyaculación en pacientes con antecedentes de cirugía pélvica por cáncer colorrectal . Especialmente en los pacientes diabéticos, el tipo de tratamiento para la diabetes se asocia significativamente con la tasa de detección de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario en nuestro presente estudio. De hecho, los pacientes tratados con terapia de insulina tuvieron una tasa de detección significativamente mayor que los tratados con un agente hipoglucémico oral. Esto podría explicarse en parte por la especulación de que la gravedad de la diabetes podría estar asociada a la tasa de detección de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario. Tenemos previsto evaluar si diversos factores, como el nivel de HbA1c, la duración de la diabetes mellitus y la presencia de complicaciones relacionadas con la diabetes, podrían asociarse con la presencia de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario en un estudio futuro.
La segunda explicación tiene que ver con las alteraciones traumáticas o inducidas por fármacos que afectan directamente al cierre del orificio uretral interno del cuello de la vejiga durante la eyaculación . Nuestro estudio demostró que la tasa de incidencia de la presencia de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario fue del 7,1% (72/1.015), el 11,4% (10/88) y el 10,6% (12/113) en los pacientes que utilizaron bloqueadores alfa-1, los que utilizaron ISRS y los que tenían antecedentes de RTUP, respectivamente. Se ha informado de que la ER se produce en el 0,9-28,1% de los usuarios de bloqueadores alfa-1, y los fármacos psicotrópicos como los ISRS se asocian a la disfunción sexual, incluida la disfunción eréctil, la anorgasmia y la ER. Se evaluó además si el tipo de bloqueador alfa-1 podía afectar a la incidencia de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario en nuestra población de estudio. Descubrimos que los pacientes tratados con silodosina tenían una tasa de detección significativamente mayor de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario, en comparación con otros tipos de bloqueantes alfa-1 como la tamsulosina y el naftopidil. Curiosamente, la tasa de detección de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario en los pacientes tratados con silodosina fue del 10,4% en nuestro estudio, que fue inferior a la tasa de incidencia de ER (14,2%-28,1%) debido a la silodosina en informes anteriores . Además, la ER es una de las principales complicaciones de la RTUP, y la incidencia de la ER después de la RTUP varía del 36% al 100% dependiendo del grado de resección del cuello de la vejiga.
El presente estudio tiene varios puntos fuertes. En primer lugar, se trata de una muestra de gran tamaño (más de 5000 pacientes), lo que reduce el riesgo de sesgo de selección. En segundo lugar, el método de detección de espermatozoides utilizado en este estudio fue muy preciso; es decir, los espermatozoides se detectaron utilizando un analizador de elementos urinarios, y los resultados positivos fueron confirmados por técnicos médicos capacitados que desconocían el propósito del estudio. Anteriormente se comparó la tasa de detección de la presencia de esperma en la orina examinada mediante el analizador automático con la evaluada por un técnico de laboratorio. Con un tamaño de muestra de 150 pacientes, un técnico de laboratorio detectó al menos un espermatozoide en el sedimento urinario en 4 pacientes, y de estos 4 el analizador automático pudo detectar espermatozoides en un paciente, por lo que la tasa de falsos negativos del analizador fue del 75%. Ciento cuarenta y seis pacientes no tenían espermatozoides en el sedimento urinario por el técnico de laboratorio y el analizador automático no pudo detectar espermatozoides en estos 146 pacientes, por lo que la tasa de falsos positivos del analizador fue del 0%. La tasa de concordancia global fue del 98%. Sin embargo, también hay que mencionar las limitaciones del presente estudio. En primer lugar, el número total de exámenes de sedimento urinario difería entre los sujetos. Curiosamente, entre los pacientes del grupo de espermatozoides, no se encontró que todas sus muestras contuvieran espermatozoides. Por lo tanto, sólo se incluyeron los pacientes que se sometieron a análisis de orina y sedimentación urinaria al menos dos veces durante el periodo de observación. El número medio de exámenes por paciente fue de 4,2, y el 30,1±15,4% de los exámenes de sedimentación urinaria incluyeron evaluaciones de la presencia/ausencia de espermatozoides. En segundo lugar, de siete indicadores independientes para la presencia de al menos un espermatozoide en el sedimento urinario, cuatro factores (la edad más joven (<65 años), el número total de exámenes (≥4), la diabetes y el uso de bloqueadores alfa-1) fueron factores independientes débiles con odds ratio inferiores a 2. No podemos negar la posibilidad de que estos factores se hayan extraído con algunos sesgos . En tercer lugar, no disponemos de datos sobre la actividad sexual de los pacientes, como por ejemplo si las muestras de orina que proporcionaron se recogieron justo después del coito o de la masturbación, lo que está fuertemente asociado a la presencia de esperma en el sedimento urinario. De forma rutinaria, instruimos a los pacientes para que desecharan sus primeras muestras de orina y entregaran las segundas, ya que hay una alta incidencia de contaminación debido a los residuos normalmente presentes en el orificio uretral en las primeras gotas. Esto también podría minimizar las posibilidades de que sus muestras estuvieran contaminadas por los espermatozoides que habían permanecido en la uretra.