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Fascite plantar causa:

A causa exacta da fascite plantar não é clara, e muitas vezes vários factores podem contribuir para o desenvolvimento desta condição. Existe uma causa estabelecida entre alguns problemas sistémicos e o desenvolvimento da fascite plantar, que pode incluir condições traumáticas, infecciosas, neurológicas ou artríticas. Entretanto, a disfunção biomecânica do pé é a explicação mais comum para a fascite plantar, pois acredita-se que microtraumas repetidos (microtears) da fáscia plantar podem resultar em degeneração crônica de suas fibras, além de reduzir o fluxo de sangue nutritivo à fáscia impactada, o que dificulta o início da reparação e cicatrização de suas células.

Hence, a fascite plantar é na verdade um distúrbio degenerativo e não inflamatório como o nome sugere (fasci’itis’ em latim significa inflamação), portanto este termo é um termo equivocado, pois vários estudos demonstraram que esta condição pode ocorrer com ou sem inflamação, e o termo mais preciso a ser usado deve ser “fasciosis”, que significa uma patologia/normalidade na fascia.

Fáscite plantar fatores de risco:

Os factores de risco para fascite plantar podem ser categorizados em factores relacionados com o seu comportamento, hábitos, ambiente, alterações temporárias no corpo (factores extrínsecos), e factores relacionados com o interior do seu corpo; como é fundamentalmente construído, e as funções nucleares do seu sistema músculo-esquelético (factores intrínsecos).

Factores de risco extrínsecos:

As pessoas activas, particularmente os corredores, entre os 40 e 70 anos de idade têm o maior risco de desenvolver fascite plantar. Uma das principais razões para isso é geralmente erros de treino; os atletas tendem a ter recentemente aumentado abruptamente a duração, intensidade ou distância da sua actividade antes de desenvolverem dor na fascite plantar.

Outros factores de risco incluem o uso do calçado errado com suporte de arco deficiente e solas macias, por exemplo, os atletas que treinam usando sapatos leves minimamente amortecidos (em vez de apartamentos de treino mais pesados) têm maior risco de desenvolver fascite plantar. Além disso, a corrida indoor em superfícies duras e treinos em colinas também são considerados fatores de alto risco.

Você também está em maior risco de desenvolver fascite plantar se estiver grávida, obesa, tiver esporões de calcanhar, ou em uma ocupação que requeira postura prolongada e suporte de peso, isto é devido ao aumento da pressão sobre a fáscia plantar, que causa mais micro-treino.

Factores de risco intrínsecos:

Funcional:

Pode ter um factor de risco associado aos seus músculos, incluindo fraqueza dos músculos da panturrilha ou dos pés, e aperto do tendão do calcanhar ou do tendão de Aquiles que é o tendão que liga os calcanhares aos músculos da panturrilha. O aperto do tendão de Aquiles é encontrado em quase 80% dos casos. (4)

Estrutural:

Em termos de estrutura esquelética, pés de baixa ou alta articulação, discrepância no comprimento das pernas e sobrepronação são todos considerados fatores de alto risco para o desenvolvimento da fascite plantar, pois levam ao aumento da tensão na fáscia plantar.

Degenerativa:

Aging pode levar à perda do enchimento de gordura do pé, o que pode causar uma maior exposição da fáscia plantar e uma maior propensão a trauma ou lesão repetitiva.

Sintomas da fascite plantar

As pessoas com fascite plantar geralmente queixam-se de dor no calcanhar sentida principalmente na parte média da base do pé ou no calcanhar ou em ambas as áreas, a dor pode também irradiar do calcanhar para cima em direcção à perna em casos mais graves.

Esta dor é sentida principalmente durante os primeiros passos da manhã, geralmente é aguda na natureza e diminui quando descansa e levanta a perna, ou quando se aquece lentamente, movendo-se suavemente para mais passos. Embora, a dor geralmente volte, numa forma dolorosa, depois de realizar uma actividade que suporte peso durante um período prolongado, como longas caminhadas, corridas, ou em pé. Em pessoas que sofrem de um caso grave de fascite plantar, a dor também pode ser sentida após períodos de sessões prolongadas, podendo fazer com que a pessoa comece a coxear ou caminhar sobre os dedos dos pés para evitar a dor.

A dor da fascite plantar é muitas vezes agravada ao subir as escadas, ou ao caminhar descalça sobre superfícies duras. Nas ocupações em que os indivíduos estão de pé por longos períodos do dia, a dor é muito pior no final do dia de trabalho, enquanto que no caso dos corredores, o sprint é tipicamente o que agrava a dor.

A dor na maioria dos casos é sentida num pé, no entanto, também é possível sentir dor da fascite plantar em ambos os pés, estudos mostraram que até 30% dos casos podem desenvolver um nível semelhante ou diferente de fascite plantar bilateralmente.(5)

Outros sintomas além da dor também podem ser sentidos como rigidez, vermelhidão, calor ou inchaço do lado interno da parte média da base do pé, ou do calcanhar.

Diagnóstico da fascite plantar:

Se estiver a sentir este tipo de dor, é vital consultar o seu médico o mais rapidamente possível. A maioria dos casos de fascite plantar resolve espontaneamente ou com tratamento conservador dentro de um ano, no entanto, o diagnóstico e tratamento precoces são realmente importantes para aumentar as suas chances de recuperação e prevenir qualquer dano adicional.

Para diagnosticar com precisão a sua condição e prescrever o tratamento adequado em conformidade, o seu médico irá realizar as seguintes medidas de diagnóstico:

1. Histórico da condição: o seu médico irá consultar o histórico da dor; o período anterior ao início da dor, e se teve um aumento súbito de uma actividade específica, iniciou um novo exercício, ganhou peso rapidamente, teve uma mudança recente no seu calçado ou sofreu qualquer tipo de trauma ou acidente.
2. Exame físico: o seu médico inspeccionará o seu pé para detectar quaisquer alterações cutâneas ou deformidades estruturais, realizará várias manobras físicas para reproduzir a dor e confirmar a sua origem, além de verificar o seu tónus muscular, equilíbrio, coordenação e reflexos. Seu médico também pode realizar um exame músculo-esquelético completo e/ou um exame vascular para eliminar qualquer outra causa potencial para a dor no calcanhar.
3. Exames laboratoriais: geralmente não são necessários exames de sangue para diagnosticar fascite plantar, a menos que seu médico suspeite de outras causas para a dor ou que você esteja reclamando de dor em ambos os pés, o que pode indicar outros problemas sistêmicos que exigem exames de sangue para confirmar.
4. Radiografia: pode ser necessária uma radiografia simples para confirmar a presença de um esporão de calcanhar que ao longo do tempo pode causar stress na fascite plantar e eventualmente contribuir para o desenvolvimento da fascite plantar. Outros exames radiográficos como a ressonância magnética, tomografia computadorizada e ultra-som são raramente utilizados e normalmente só são solicitados se o médico suspeitar de outras condições ou complicações graves da fascite plantar

Existe cura para a fascite plantar?

A condição da fascite plantar é normalmente autolimitada, se tiver sido diagnosticada com fascite plantar, estudos de caso mostraram que provavelmente tem 90% de hipóteses de recuperação sem quaisquer medidas invasivas ou cirúrgicas. (6,7,8) Entretanto, é importante entender que a gravidade da condição é diferente de uma pessoa para outra, além de outros fatores, incluindo a estrutura do seu corpo, seu estilo de vida e hábitos que podem afetar a forma como você responderia a vários tratamentos, e quão rápido você se recuperaria pode variar de outra pessoa, mesmo que ela tenha seguido o mesmo tratamento que você.

Para tratar a fascite plantar, é muito importante compreender as possíveis causas e factores de risco que poderiam ter desempenhado um papel no desenvolvimento desta condição, isto irá assegurar a abordagem da causa raiz do problema enquanto trata os sintomas também, o que resultará numa maior taxa de sucesso e menores probabilidades de recorrência. (9,10)

Tratamentos de fascite plantar

As opções de tratamento desta condição poderiam ser classificadas da seguinte forma:

Tratamentos conservadores

Estes tratamentos poderiam ser feitos em casa e são normalmente aplicados como primeira linha de tratamento durante as primeiras seis semanas, com a possibilidade de prolongar o regime por mais seis semanas em alguns casos teimosos. Para uma maior probabilidade de uma recuperação rápida, é importante aderir simultaneamente a uma combinação de todos os tratamentos conservadores seguintes:

Ortóteses

Shoe inserts ou ortóteses para fascite plantar podem ser usadas com sapatos existentes, o mecanismo de redução da dor produzido pelo uso de ortóteses é acreditado para a função de suporte das ortóteses ao arco longitudinal do pé. (11)

Ortóteses para a fascite plantar podem ser compradas no balcão sem receita médica ou feitas sob medida para o seu pé específico. No entanto, a desvantagem da ortótese feita sob medida é o seu alto custo, geralmente entre 100-400 USD, enquanto numerosos estudos têm demonstrado repetidamente que o uso de ortóteses OTC pré-fabricadas é tão eficaz no tratamento da fascite plantar como as feitas sob medida. (12,13,14) Em um estudo de revisão sistemática de 19 ensaios clínicos que incluiu 1660 participantes, foi comprovado que os ortóteses para os pés reduzem a dor no calcanhar plantar em adultos que as usaram por um período de (7-12) semanas. (15)

Em outro estudo de tratamento randomizado, os ortóteses foram considerados ainda significativamente melhores do que o uso de copos de calcanhar, antiinflamatórios não esteróides, ou injeção de cortisona. (16)

Isso não significa sair e comprar qualquer calcanhar normal, pois eles são úteis apenas para absorção de choque leve e não fornecem suporte ou controle estrutural. Em vez disso, é fortemente aconselhado a comprar órteses que são especificamente concebidas para tratar a fascite plantar, fornecendo tanto absorção de choque como um forte apoio ao seu arco.

Tente encontrar o material mais denso e macio o suficiente para ser confortável de andar, uma vez que as órteses de grande apoio demonstraram reduzir grandemente a dor em comparação com as órteses macias e não suportantes.

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Heel That Pain offers Heel Seats Heel Seats foot orthotics that utilizou a revolucionária tecnologia da fascia-bar, que é exclusiva dos Heel Seats e não pode ser encontrada em nenhum outro produto no mercado. Durante um ensaio clínico duplo-cego conduzido pela Universidade de Iowa sobre a tecnologia fascia-bar, os investigadores concluíram que a tecnologia Fascia-Bar é duas vezes mais eficaz do que o método de tratamento oferecido por uma marca líder comparável de ortopedia. Estes resultados devem-se à notável capacidade da ortótese Heel Seats para absorver o impacto durante a marcha ou em pé, ao mesmo tempo que proporciona o suporte final necessário ao levantar a fáscia plantar afectada para assegurar o seu alinhamento adequado.

A almofada densa utilizada na fabricação dos Bancos de Calcanhar é feita de Kraton macio, que proporciona o equilíbrio final entre ser suave no pé e assegurar um forte suporte para a fáscia plantar. Os assentos para calcanhar também são muito econômicos, variando de $24,95 a $34,95. Esta faixa de preços permite que eles sejam acessíveis para a maioria das pessoas, proporcionando um tratamento prático, acessível e eficaz para qualquer pessoa que sofra de um caso não grave de fascite plantar, seja ela aguda, crônica ou recorrente. Além disso, quando se trata de atletas adolescentes que podem exigir uma mudança de um ou mais arcos de apoio por temporada, devido ao crescimento contínuo dos seus pés, os Heel Seats oferecem uma excelente alternativa aos produtos de preço exagerado no mercado. Assim, 90% dos clientes relataram satisfação notável com o resultado experimentado após o uso dos Heel Seats.

Rest e alteração de atividade:

Restestar é a primeira e mais crítica coisa necessária para que sua fáscia plantar tenha tempo para cicatrizar. Isto significa modificar a sua atividade regular o máximo possível para evitar mais rasgos ou danos. Se você é uma pessoa activa com um caso leve, é possível continuar a fazer outras actividades que não coloquem stress nos seus pés, enquanto tenta reduzir a frequência ou intensidade do seu exercício habitual, é aconselhável começar por 50% do seu tempo ou distância habitual, e aumentar 10% semanalmente. No entanto, no caso de dores fortes, pode ser necessária uma imobilização completa.

Icing:

Aplicar gelo reduz a inflamação da fáscia plantar e dos tecidos circundantes. Você deve aplicar gelo no fundo dos pés após completar qualquer alongamento ou exercício. Você pode aplicar gelo usando um banho de gelo para os seus pés, massajando, ou pacotes de gelo. Heel That Pain oferece uma excelente escolha de chinelos de terapia com gelo que prendem confortavelmente os seus pés, proporcionando um método mais prático e conveniente de congelamento, sem ter que se preocupar em prender um saco de gelo aos seus pés. As pantufas de gelo irão congelar toda a superfície do fundo dos seus pés, reduzindo o inchaço, dor e inflamação causados pela fascite plantar.

Medicação:

Anti-inflamatórios desempenham um papel fundamental no tratamento da fascite plantar, particularmente medicamentos anti-inflamatórios não esteróides OTC como o ibuprofeno ou o diclofenaco, pois além do seu efeito analgésico, também ajudam no processo de cura da fascite plantar. (17,18) Entretanto, é fundamental consultar seu médico a respeito da ingestão desses medicamentos e ter cautela em relação às doses e duração do tratamento, devido aos seus possíveis efeitos colaterais negativos sobre o rim e o estômago.

Exercícios de alongamento:

Muitos estudos sugeriram o alongamento como parte do tratamento conservador da fascite plantar. Isto inclui exercícios de alongamento que poderiam corrigir alguns dos fatores de risco funcional, como o aperto dos músculos da panturrilha e do tendão de Aquiles. Outros alongamentos focados no fortalecimento dos músculos dos pés também são fortemente recomendados. Os alongamentos de escadas ou de costas, de paredes e de toalhas são algumas das técnicas comuns de alongamento utilizadas no tratamento da fascite plantar.

Talas nocturnas:

Este tratamento é normalmente sugerido como parte do regime de tratamento conservador apenas para aqueles com dor intensa, caso contrário, estudos têm sugerido que é especificamente útil para aqueles que tiveram sintomas por mais de um ano. (19,20) A tala nocturna é um tipo de cinta que fixa o pé numa posição neutra de ângulo de 90 graus durante a noite, uma vez que a maioria das pessoas tende a dormir numa posição plantar-flexível, o que provoca o encurtamento da fáscia plantar. Ao usar uma tala nocturna, o seu pé será mantido numa posição que permite um alongamento constante do tendão de Aquiles e da fáscia plantar, o que, em troca, ajudará no processo de cura. Tudo isto pode contribuir para desenvolver e agravar a questão da fascite plantar. Geralmente, mudar para sapatos de renda com entressolas mais grossas e bem almofadadas que são feitas de materiais de alta densidade, como aqueles encontrados em um grande número de sapatos de corrida de alta qualidade, vai ajudar a diminuir a dor sentida durante a postura em pé ou caminhar por um longo período de tempo. Se você já possui sapatos de corrida perfeitamente ajustados e de alta qualidade que você tem usado por um tempo, então talvez seja hora de comprar um novo, pois estudos têm mostrado que os sapatos de corrida perdem uma porção significativa de sua absorção de choque com a idade. (21) Se você tem pés chatos, então o melhor tipo de sapato recomendado neste caso é o de controle de movimento, pois eles podem fornecer apoio longitudinal ao arco e ajudar no alívio da dor durante as atividades. Em um estudo (9)14% dos pacientes citaram que a troca de calçado foi o tratamento que fez a maior diferença para eles.

Opções avançadas de tratamento

As seguintes opções podem ser sugeridas pelo seu médico no caso de sintomas persistentes que não respondem ao tratamento conservador:

Injeção de corticosteroides:

Se você sofrer de dor severa, ou se seus sintomas não melhorarem após o tratamento conservador por 6 semanas, seu médico provavelmente recomendaria continuar com o regime conservador, acrescentando também injeções de corticosteroides ao tratamento. O seu médico administrará as injeções no pé, sob anestesia local, e possivelmente guiado por ultra-som para garantir que a injeção esteja no ponto mais preciso e diminuir a possibilidade de quaisquer complicações. No entanto, as injeções de corticosteroides trazem alguns efeitos colaterais indesejáveis, como a possibilidade de ruptura da fáscia plantar ou atrofia da almofada de gordura.

Injeção de toxina botulínica:

Muitos estudos mostraram os resultados promissores da injeção de toxina botulínica tipo A guiada por ultra-som, pois parece melhorar significativamente a dor e a função geral do pé, (22,23) e em alguns estudos até mesmo produzindo melhores resultados que as injeções de corticosteroides sem alguns dos possíveis efeitos colaterais das injeções de corticosteroides. (24)

Terapia por ondas de choque extracorporal (TCE):

Esta terapia usa ondas sonoras de alta pressão para enviar pulsos para os nervos afetados na área para fechar o seu caminho de dor, o que leva à redução da dor, além disso, as ondas sonoras estimulam o fluxo sanguíneo para os tecidos, o que ajuda na resposta imunológica natural e na cura da fáscia. Vários estudos concluíram que o ESWT é eficaz no alívio rápido da dor e na redução da inflamação, além da regeneração dos tecidos a longo prazo. (25,26,27)

Terapia de radiação:

Este procedimento não invasivo é conhecido como microdebridamento bipolar de radiofrequência Topaz, seu mecanismo depende da emissão de pulsos de radiofrequência bipolares para a fáscia plantar para ajudar a tratar os tecidos e nervos danificados. Vários estudos (28,29) demonstraram que este procedimento produz resultados bem sucedidos na redução significativa da dor por um período de até 6 meses, tendo efeitos colaterais ou complicações mínimas quando comparado com a opção cirúrgica.

Criocirurgia:

Este é um procedimento relativamente novo, muito menos invasivo que a cirurgia normal, em que é feita uma pequena incisão percutânea para inserir uma crioproteína (uma sonda que tem uma temperatura de -70 C) para destruir os tecidos danificados e encorajar a regeneração de células saudáveis. Um estudo de 137 pés relatou uma taxa de sucesso de 77% mesmo após uma duração de 2 anos. (33)

Surgery:

Esta opção é normalmente guardada como último recurso para o tratamento da fascite plantar em pacientes que não respondem ao tratamento conservador durante 6-12 meses. A cirurgia é chamada fasciotomia e é realizada através da secção de segmentos da fáscia utilizando uma abertura cirúrgica regular, ou uma abertura endoscópica que geralmente leva a melhores resultados. Apesar de ter uma taxa de sucesso de 70%-90%, (30,31) esta cirurgia acarreta uma série de possíveis complicações a curto e longo prazo, causando particularmente uma tensão no arco longitudinal do pé, o que representa 50% de todas as potenciais complicações crónicas associadas a esta cirurgia. (32)

Injeção plasmática rica em plaquetas:

Acredita-se que a injeção da fáscia plantar com plasma que tem uma alta concentração de plaquetas pode ser benéfica no tratamento da fascite plantar crônica, pois estimula o processo natural de cicatrização resultando na resolução dos sintomas.

Iontoforese:

Este é um procedimento onde impulsos elétricos são usados em baixa voltagem para empurrar o corticosteróide aplicado topicamente nos tecidos moles. Apesar de ter melhorado significativamente os sintomas da fascite plantar a curto prazo, este procedimento não é comumente utilizado, uma vez que não é nem temporal nem rentável, uma vez que é necessário ser realizado 2 a 3 vezes por semana por um fisioterapeuta, portanto, normalmente é reservado para o tratamento de atletas que têm os recursos e a necessidade de o fazer.

Prognóstico e complicações da fascite plantar:

Embora a recuperação total possa demorar algum tempo, esta condição geralmente se resolve espontaneamente e com o uso do tratamento conservador acima mencionado no prazo de um ano para cerca de 80% dos casos, e os casos que acabam necessitando de cirurgia após não se recuperarem com o tratamento conservador, são geralmente apenas cerca de 5% de todos os casos de fascite plantar. No entanto, a fascite plantar crônica pode ocorrer em alguns casos, particularmente para aqueles que ignoraram a condição por muito tempo sem procurar tratamento ou adotar qualquer mudança em seu estilo de vida. As complicações a longo prazo podem incluir dor grave que leva à restrição da atividade e do movimento e uma possível mudança na forma como o indivíduo suporta seu peso, que pode acabar causando lesão no joelho ou nas articulações do quadril.

Por outro lado, a cirurgia e algumas das opções de tratamento avançado para fascite plantar podem causar uma série de complicações associadas, tais como reação à anestesia, infecção, sangramento, lesão nervosa e arrebatamento da fáscia plantar. Portanto, é aconselhável esgotar todas as opções de tratamento conservador, antes de explorar qualquer uma das opções avançadas.

Como prevenir a fascite plantar

A melhor maneira de prevenir a fascite plantar é ser educado sobre a condição e seus fatores de risco. Se você é um atleta ou uma pessoa ativa, assegure-se de aquecer e alongar o suficiente antes de iniciar a atividade, continue alongando suavemente e fazendo gelo depois de terminar o exercício.

Certifique-se de usar sempre sapatos que lhe sirvam perfeitamente, com almofadas densas e apoio para o calcanhar e arco do pé, e se você for um corredor, é aconselhável trocar seus sapatos de corrida a cada 250 a 500 milhas, ou você poderia alternar entre dois pares de sapatos de atletismo, para dar aos sapatos um tempo de recuperação entre os exercícios.

Se você trabalha em uma ocupação que requer ficar de pé ou andar por muito tempo, tente investir no calçado apropriado com a sola certa e almofadado adequado que proporcione absorção de choques e grande apoio ao seu arco. Também, quando possível, tente fazer pausas para sentar e elevar os pés para diminuir o tempo que você está colocando pressão de peso sobre a sua fáscia plantar e as estruturas circundantes. O gelo após um longo dia de trabalho é outra excelente forma de aliviar qualquer inflamação e permitir que qualquer microtrauma comece a cicatrizar naturalmente.

Palavras finais de conselho

Patiência e disciplina são fundamentais quando se trata de gerir e tratar a fascite plantar. Embora tendo uma alta taxa de recuperação, a melhoria radical pode muitas vezes levar semanas ou meses para ser sentida, e requer compreensão dos fatores que agravam a condição em cada caso específico para poder corrigi-los.

Certifique-se de usar os sapatos certos com o suporte adequado necessário, talvez você possa usar uma ortopedia de qualidade que seja conveniente e forneça uma almofada densa para o fundo dos seus pés.

Se você é obeso ou ganhou peso rapidamente, é realmente importante tentar perder peso, uma vez que carregar um grande peso nos pés tende a causar muito stress e micro-trauma na sua fáscia plantar.

Não ande ou faça exercício em superfícies duras, e não comece a se exercitar sem um aquecimento adequado e alongamentos suaves. Evite também exercícios de alto impacto, particularmente aqueles que requerem saltos.

Cuidado em dar ao seu corpo tempo suficiente para curar entre as atividades, tente limitar sua atividade a cada dois dias, e no caso de sua ocupação requerer longos períodos de pé, seu local de trabalho deve acomodar suas necessidades de saúde e permitir que você tenha tempo livre ou mude de atividade de trabalho, já que esta condição poderia ser considerada como uma lesão relacionada à ocupação neste caso.

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