Discussão
Os presentes achados demonstram que o prurido ocular crônico é um sintoma comum a 29,5% dos pacientes em nossa população estudada. Notavelmente, este número excede em muito a prevalência relatada de prurido cutâneo crónico, 13,5%10. Além disso, nossos achados revelaram que a intensidade média da coceira do SIRN é moderadamente alta (5,6). A intensidade da coceira correlacionou-se com a duração da coceira, sugerindo que o prurido pode se tornar mais severo com o tempo. É plausível que a hipersensibilização neural progressiva, um fenômeno implicado em muitas etiologias da coceiracrônica, possa estar subjacente a tais achados11. Além disso, a intensidade da coceira correlaciona-se positivamente com o grau de prazer derivado de arranhar ou esfregar a área afetada. Este achado também tem sido relatado em outros tipos de coceira crônica incluindo AD12.
Interessantemente, sujeitos experimentaram coceira com mais freqüência durante o dia do que à noite. Os factores subjacentes a este resultado permanecem pouco claros. No entanto, é possível que o fechamento das pálpebras possa fornecer uma barreira protetora, reduzindo a evaporação do filme lacrimal e amortecendo os estímulos pruritogênicos sensoriais do ambiente.
Além disso, nossos resultados indicam que o prurido ocular crônico pode ter um impacto inibidor da vida e do sono. Nossos resultados sugerem que a carga da prurido ocular crônica é alta, com base no número de pacientes que usaram termos como “insuportável” e “torturante” para descrever o seu engate. Dada a gravidade desses achados, seria de grande interesse uma avaliação mais aprofundada do impacto da prurido ocular crônico na qualidade de vida.
Prurido ocular crônico foi associado tanto a oftalmologias alérgicas quanto a oftalmológicas não alérgicas. A condição mais fortemente associada à prurido ocular crônico foi o AC, que se estima afetar até 40% da população em geral13. Embora a coceira tenha sido descrita há muito tempo como o sintoma cardinal desta doença, descobrimos que o prurido comumente persiste como uma queixa crônica. A coceira ocular associada à CA pode ser grave e interferir significativamente nas atividades diárias14. É provável que a coceira crônica também seja prevalente em variantes crônicas da CA, incluindo queratoconjuntivite atópica e queratoconjuntivite vernal. Entretanto, devido à baixa prevalência dessas condições em nossa população estudada, não conseguimos avaliar essas associações.
Nossos resultados revelaram que o prurido ocular crônico também é comum no cenário de DES,também conhecido como queratoconjuntivite sicca, uma condição altamente prevalente dentro de nossa população estudada. Um estudo anterior demonstrou uma elevada associação entre os sintomas de prurido e a secura1. No entanto, a significância do prurido no contexto do DES raramente tem sido estudada. De fato, os questionários validados utilizados para avaliar a gravidade dos SF não avaliam universalmente a presença e a gravidade da coceira ocular. Com base em nossos achados, que indicam que o prurido é prevalente e pesado, sugerimos que a coceira ocular seja avaliada nesses pacientes. Além disso, vale ressaltar que o SF tem muitas etiologias, incluindo, mas não limitadas a, blefarite e disfunção da glândula lacrimal. Além disso, o SF pode ocorrer no contexto de doenças sistêmicas, como a síndrome de Sjogren, artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistêmico. Futuros estudos podem elucidar a variação na prevalência e nas características da coceira ocular entre as diferentes etiologias dos SF.
Nossos achados revelaram ainda uma alta associação entre prurido ocular crônico e blefarite, ou disfunção da glândula meibomiana. A blefarite é caracterizada clinicamente por margens inflamadas e inchadas da tampa, e tem sido descrita como uma complicação de várias dermatoses pruríticas, incluindo DA, dermatite seborréica e psoríase2,15. A coceira tem sido descrita anteriormente como um sintoma de blefarite; no entanto, pouco se sabe sobre a patogênese da coceira16,
Foi também revelada uma associação significativa entre prurido ocular crônico e AD. O prurido é patognomônico da DA, na qual um ciclo vicioso de coceira-arranhões muitas vezes perpetua a doença. O envolvimento das pálpebras é comum em pacientes com DA, afetando>10% dos indivíduos2. Além disso, a DA também apresenta risco aumentado de patologias oftalmológicas pruriginosas, incluindo a CA e ablefarite.
Embora sua prevalência, a fisiopatologia subjacente às várias formas de prurido ocular crônico permanece mal compreendida. Consequentemente, não surpreende que os regimes de tratamento actualmente disponíveis tenham uma eficácia limitada. A intervenção farmacológica teve como alvo principal a histamina com o uso de antagonistas do H1 e de agentes estabilizadores dos mastócitos, especialmente no contexto da alergia ocular. Embora a histamina tenha tido um envolvimento conhecido na coceira do AC, um modo adicional de indução da coceira independente da histamina foi recentemente elucidado17. 18 demonstraram que tanto o TRPV1, um canal iônico sensível à histamina, quanto o TRPA1, um canal iônico independente da histamina, são necessários para a indução da coceira ocular alérgica. Este achado pode explicar as limitações dos colírios antialérgicos atualmente disponíveis19,
O presente estudo tem uma série de limitações. Em primeiro lugar, o desenho transversal do nosso estudo impede o estabelecimento de relações causais. Outra limitação é a possibilidade de que várias condições oftalmológicas, incluindo blefarite, possam estar representadas em nossa população de estudo. A prevalência nacional de blefarite tem sido relatada entre 37% e 47%, o que excede a prevalência de 12% em nossa população estudada20. Essa discrepância pode ser explicada por uma série de fatores que contribuem para isso. É possível que, em alguns casos incidentais, a presença de blefarite não tenha sido registrada, mas este achado também pode ser reflexo da nossa população predominantemente afro-americana, pois a blefarite pode ser menos prevalente em tais indivíduos. Finalmente, o tamanho da população do nosso estudo impediu uma avaliação significativa das condições inoftalmológicas de coceira ocular crônica com baixa prevalência. Há uma série de aspectos da coceira ocular crônica que seria interessante de explorar em estudos futuros. Estes incluem as características distintivas da coceira em diferentes condições, bem como uma investigação minuciosa da resposta ao tratamento.
Em conclusão, a coceira ocular crônica é um sintoma prevalente que está associado com CA, SF, blefarite e AD. Na prática clínica, o aumento do reconhecimento deste sintoma de desconforto, e uma maior exploração de suas causas, seria de grande benefício para os topatistas.