A dor nos seios é uma queixa comum, e muitas vezes leva a um alto nível de ansiedade nas mulheres preocupadas que estão a desenvolver cancro da mama. Felizmente, os sintomas da dor mamária estão quase sempre relacionados com causas não cancerígenas. Embora a dor mamária seja raramente associada ao cancro da mama, todos os novos sintomas mamários, incluindo a dor mamária, devem ser avaliados pelo seu médico de cuidados primários com um exame clínico da mama. Conforme discutido para avaliação de novos nódulos mamários, o seu médico de atendimento primário provavelmente a enviará para um centro de imagem para uma mamografia diagnóstica e possível avaliação ultra-sonográfica da dor mamária. A mamografia diagnóstica para avaliar a dor mamária é semelhante à mamografia realizada quando uma mulher sente um novo nódulo mamário, ou é chamada de volta para avaliação adicional de uma mamografia de rastreio anormal.
Utilizo a dor mamária como um termo geral para incluir dor mamária aguda, desconforto mamário e sensibilidade mamária. Como eu disse antes, a maioria das causas da dor mamária não está relacionada ao câncer de mama. Na minha prática, as causas mais comuns da dor mamária estão relacionadas com a alteração dos níveis hormonais (estrogénio e progesterona). Para que o corpo feminino possa menstruar, as hormonas do nosso corpo passam por um ciclo todos os meses. Estas hormonas flutuantes também podem estimular o tecido mamário, resultando em dor. O tempo mais comum que uma mulher irá sentir dores mamárias associadas ao seu ciclo menstrual é na semana anterior à menstruação. A quantidade de dor, localização da dor e o tipo de dor podem variar de mês para mês. Estar ciente de quando a dor mamária ocorre em relação ao seu ciclo menstrual pode contribuir muito para tranquilizá-la de que a dor mamária está provavelmente relacionada com hormônios, mesmo que a qualidade da dor varie com o tempo.
Perimenopausa e menopausa são outros momentos comuns em que vejo pacientes experimentando novas dores mamárias. Quando o corpo feminino começa o processo da menopausa, as flutuações hormonais tornam-se mais erráticas. Isto pode levar a novas dores mamárias numa mulher que não tenha tido anteriormente dores mamárias do ciclo menstrual. Tenha também em atenção que se começar a terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da menopausa, podem desenvolver-se novas dores mamárias em resposta a estes hormonas.
Pois após a menopausa (ou menopausa cirúrgica se os ovários tiverem sido removidos), ainda há estrogénio e progesterona suficientes no corpo feminino para provocar dor mamária, no entanto a dor não ocorrerá numa base cíclica como as pacientes que estão menstruadas.
Para além das hormonas, algumas das causas mais comuns de dor mamária incluem o consumo de cafeína e certos medicamentos. Finalmente, o cancro da mama pode muito raramente apresentar-se com dores na mama. No caso do cancro da mama, a dor mamária é frequentemente notada em conjunto com outros sintomas, incluindo um caroço de mama ou mudanças de pele, no entanto, a dor mamária geralmente não é sentida até que um cancro ultrapasse os 2 cm de tamanho (0,8 polegadas). Mesmo em casos de cancro da mama com mais de 2 cm de tamanho, o cancro da mama é na maioria das vezes indolor.
Como radiologista de mama, o meu foco principal é garantir que a dor da mama não é causada por cancro da mama. Dado isto, abordo a dor mamária de forma diferente, dependendo da localização e qualidade da dor mamária.
- Dores mamários focais: pode colocar um dedo para localizar o local da dor.
- Dores mamários não focais: Qualquer dor mamária descrita como intermitente, envolvendo uma área maior que um ponto preciso do peito, dor de tiro, dor envolvendo ambos os seios, ou dor migratória (dor que se move em torno).
Porquê a distinção?
Dores mamários não-focais estão mais frequentemente associados a alterações hormonais (ciclo menstrual ou menopausa). O meu nível de suspeita de cancro da mama com este tipo de dor é mínimo, por isso limitei a quantidade de imagens que vou realizar para avaliar a dor mamária.
Embora seja raro, se houver dor mamária associada ao cancro da mama, é mais provável que seja dor mamária focal. Portanto, eu avalio a dor mamária focal da mesma forma que avalio os nódulos mamários.
Aqui está uma orientação geral de como posso abordar um trabalho de dor mamária com base na idade e na qualidade da dor mamária. Por favor, note que isto serve como um guia geral, e a avaliação da dor mamária irá provavelmente variar entre instalações, dependendo dos protocolos da instalação de imagem.
- Feminino <30 anos de idade com dor mamária NÃO-focal:
- Monografia mamária direccionada para avaliar o quadrante da mama onde a dor mamária é mais concentrada.
- Feminino < 30 anos de idade com dor de mama FOCAL:
- Somografia de mama orientada no local da dor mamária focal.
- Se um achado suspeito de cancro for visto por ultra-som, será realizada uma mamografia para avaliar completamente ambas as mamas.
- Mamografia de mama feminina de 30-39 anos de idade com dor mamária NÃO-focal:
- Mamografia de ambos os seios para fornecer uma mamografia de base que servirá como comparação para futuras mamografias.
- Mamografia de mama direccionada só será realizada se um achado suspeito for visto na mamografia.
- Mamografia feminina de 30-39 anos com dor mamária FOCAL:
- Mamografia de ambos os seios para fornecer uma mamografia de base que servirá como comparação para futuras mamografias.
- Mamografias adicionais incluindo mamografia 3D e/ou vistas de “compressão pontual” também podem ser obtidas.
- Mamografia de mama direccionada no local da dor focal. Nas minhas instalações, não avaliamos a mama inteira com ultra-som, apenas avaliamos a área da mama na área da dor focal e à volta desta.
- Feminino > 40 anos de idade com dor mamária NÃO-focal:
- > 12 meses desde a última mamografia de rastreio, será obtida uma mamografia de ambos os seios para a manter no caminho para o rastreio anual.
- < 12 meses desde a última mamografia de rastreio, apenas o seio sintomático será avaliado com uma mamografia.
- A ultra-sonografia de mama direccionada apenas será realizada se for observado um achado suspeito na mamografia.
- Fêmea > 40 anos de idade com dor no peito FOCAL:
- > 12 meses desde a última mamografia de rastreio, será obtida uma mamografia de ambos os seios para a manter no caminho para o rastreio anual.
- < 12 meses desde a última mamografia de rastreio, apenas a mama com dor focal será avaliada com uma mamografia.
- Mamografias adicionais incluindo mamografia 3D e/ou vistas de “compressão pontual” também podem ser obtidas.
- Mamografia de mama orientada no local da dor focal.
- Homens de todas as idades que tenham nova dor mamária serão avaliados com uma mamografia de ambas as mamas, juntamente com a ecografia da área apenas se a dor focal estiver presente.
Descansar, as causas mais comuns de dor mamária não estão relacionadas com cancro da mama. Dito isto, encorajo vivamente todas as pacientes a discutirem com o seu médico de cuidados primários quaisquer novos sintomas da mama, incluindo a dor mamária. Embora o seu médico possa ser capaz de determinar a causa mais provável da dor mamária com base na sua idade e no momento dos sintomas, a exclusão do cancro da mama como a causa também é recomendada com a imagem da mama.