Discuție
Constatările prezente demonstrează că pruritul ocular cronic este un simptom comun care afectează 29,5% dintre pacienții din populația noastră de studiu. În mod notabil, acest număr depășește prevalența raportată a pruritului cutanat cronic, 13,5%10. În plus, constatările noastre au arătat că intensitatea medie a prurituluiNRS a fost moderat de mare (5,6). Intensitatea pruritului s-a corelat cu durata pruritului, sugerând că pruritul poate deveni mai sever în timp. Este plauzibil ca hipersensibilizarea neuronală progresivă, un fenomen implicat în multe etiologii ale pruritului cronic, să stea la baza acestor constatări11. În plus, intensitatea pruritului a fost corelată pozitiv cu gradul de plăcere derivat din scărpinatul sau frecarea zonei afectate. Această constatare a fost, de asemenea, raportată și la alte tipuri de mâncărime cronică, inclusiv la AD12.
Este interesant faptul că subiecții au simțit mâncărime mai frecvent în timpul zilei decât noaptea.Această constatare este contrară celor raportate anterior în alte etiologii ale mâncărimii cronice. Factorii care stau la baza acestui rezultat rămân neclari. Cu toate acestea, esteposibil ca închiderea pleoapelor să ofere o barieră protectoare, reducând evaporarea peliculei lacrimale și amortizând stimulii pruritogeni senzoriali din mediul înconjurător.
În plus, rezultatele noastre indică faptul că pruritul ocular cronic poate avea un impact de restricție a vieții și de perturbare a somnului. Constatările noastre sugerează că povara pruritului ocular cronic este mare, pe baza numărului de pacienți care au folosit termeniinclusiv „insuportabil” și „chinuitor” pentru a-și descrie pruritul. Având în vedere gravitatea acestor constatări, o evaluare suplimentară a impactului prurituluiocular cronic asupra calității vieții ar fi de mare interes.
Puritul ocular cronic a fost asociat atât cu patologii oftalmologice alergice, cât și cu patologii oftalmologice nonalergice. Afecțiunea cea mai puternic asociată cu pruritul ocular cronic a fost AC,care se estimează că afectează până la 40% din populația generală13. Deși mâncărimea a fost descrisă de mult timp ca fiind simptomulcardinal al acestei boli, am constatat că pruritul persistă în mod obișnuit ca un simptom cronic. Mâncărimea oculară asociată cu CA poate fi severă și poate interfera semnificativ cu activitățile zilnice14. Este probabil ca pruritul cronic să fie, de asemenea, prevalent în variantele cronice ale AC, inclusiv în keratoconjunctivita atopică,și keratoconjunctivita vernală. Cu toate acestea, din cauza prevalenței scăzute a acestor afecțiuni în populația noastră de studiu, nu am putut evalua aceste asocieri.
Rezultatele noastre au arătat că pruritul ocular cronic este, de asemenea, frecvent în cadrul DES,cunoscută și sub numele de keratoconjunctivită sicca, o afecțiune foarte răspândită în cadrul populației noastre de studiu. Un studiu anterior a demonstrat o asociere ridicată între simptomele de prurit și uscăciune raportate de pacienți1. Cu toate acestea, semnificația pruritului în contextul DES a fost rareori studiată. Într-adevăr, chestionarele validate utilizate pentru a evalua severitatea DES nu evaluează în mod universal prezența și severitatea pruritului ocular. Pe baza constatărilor noastre, care indică faptul că pruritul este atât prevalent, cât și împovărător, sugerăm ca pruritul ocular să fie evaluat la acești pacienți. În plus, este demn de remarcat faptul că DES are multe etiologiiincluzând, dar fără a se limita la, blefarita și disfuncția glandei lacrimale. Mai mult, DES poate apărea în contextul unor boli sistemice, cum ar fi sindromul Sjogren, artrita reumatoidă și lupusul eritematos sistemic. Studiile viitoare ar putea elucida variația prevalenței și a caracteristicilor pruritului ocular între diferitele etiologii ale DES.
Constatările noastre au evidențiat, în plus, o asociere ridicată între pruritul ocular cronic și blefarita, sau disfuncția glandei meibomiene. Blefarita se caracterizează din punct de vedere clinic prin umflarea și inflamarea marginilor palpebrale și a fost descrisă ca o complicație a diferitelor dermatoze pruriginoase, inclusiv a DA, a dermatitei seboreice și a psoriazisului2,15. Mâncărimea a fost descrisă anterior ca un simptom al blefaritei; cu toate acestea, se cunosc puține lucruri despre patogeneza sa16.
De asemenea, a fost evidențiată o asociere semnificativă între pruritul ocular cronic și DA.Pruritul este patognomonic pentru DA, în care un ciclu vicios de mâncărime și scărpinare perpetuează adesea boala. Afectarea pleoapelor este frecventă la pacienții cu DA, afectând>10% din indivizi2. În plus,DA conferă, de asemenea, un risc crescut de patologii oftalmologice pruriginoase, inclusiv CA șiblefarită.
În ciuda prevalenței sale, fiziopatologia care stă la baza diferitelor forme de prurit ocular cronic rămâne slab înțeleasă. În consecință, nu este surprinzător faptul că regimurile de tratament disponibile în prezent au o eficacitate limitată. Intervenția farmacologică a vizat în mare parte histamina prin utilizarea antagoniștilor H1 și a agenților de stabilizare a mastocitelor, în special în contextul alergiilor oculare. În timp ce histamina are o implicare cunoscută în pruritul AC, a fost recent elucidat un alt mod de inducere a pruritului, independent de histamină17. Într-un model de murin, Huang et al18 au demonstrat că atât TRPV1, un canal ionic sensibil la histamină, cât și TRPA1, un canal ionic independent de histamină, sunt necesare pentru inducerea pruritului ocular alergic. Această constatare poate explica limitările picăturilor oculare antialergice disponibile în prezent19.
Studiul de față are o serie de limitări. În primul rând, designul transversal al studiului nostru împiedică stabilirea unor relații cauzale. O altă limitare esteposibilitatea ca diverse afecțiuni oftalmologice, inclusiv blefarita, să fie subreprezentate în populația studiului nostru. Prevalența la nivel național a blefaritei a fost raportată ca fiind cuprinsă între 37% și 47%, ceea ce depășește prevalența de 12% în populația studiată de noi20. Această discrepanță ar putea fi explicată de o serie de factori care contribuie. Este posibil ca, în unele cazuri accidentale, prezența blefaritei să nu fi fost înregistrată.Cu toate acestea, această constatare ar putea reflecta, de asemenea, populația noastră de studiu predominant afro-americană, deoarece blefarita poate fi mai puțin prevalentă la aceste persoane. În cele din urmă, dimensiunea populației noastre de studiu a împiedicat evaluarea semnificativă a pruritului ocular cronic în afecțiuni oftalmologice cu prevalență scăzută. Există o serie de aspecte ale pruritului ocular cronic care ar fi interesant de explorat în studiile viitoare. Acestea includ caracteristicile distinctive ale pruritului în cadrul diferitelor afecțiuni, precum și investigarea amănunțită a răspunsului la tratament.
În concluzie, pruritul ocular cronic este un simptom prevalent care este asociat cu CA, DES, blefarită și DA. În practica clinică, o mai mare recunoaștere a acestui simptomistresant și o explorare mai aprofundată a cauzelor sale ar fi de mare folos pacienților.
.